Ювенильный ревматоидный артрит: симптомы и лечение

Симптомы ювенильный ревматоидный артрита

В процессе заболевания могут поражаться только суставы (суставная форма) либо суставы и внутренние органы (суставно-висцеральная форма).

Поражение суставов.

  • Симметричное поражение суставов. Наиболее часто в патологический процесс вовлекаются средние и крупные суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные, локтевые, тазобедренные), реже мелкие суставы кисти, челюстные суставы, суставы шейного отдела позвоночника.
  • Утренняя скованность продолжительностью более 1-го часа. Больной после ночного сна чувствует некоторое время затруднение при движениях в суставах и самообслуживании.
  • Припухлость суставов.
  • Локальное повышение температуры пораженного сустава.
  • Болезненность суставов при движении и в покое. Наиболее интенсивные боли появляются во второй половине ночи либо утром.
  • Цвет кожи над суставом не изменяется.
  • На поздних стадиях за счет значительного разрушения внутрисуставных элементов и перехода воспаления на околосуставные ткани формируются подвывихи и грубые обезображивающие деформации, обусловливающие потерю функции суставов (пациенты не в состоянии удержать в руках кружку, самостоятельно застегнуть пуговицы, помыться).
  • Появление контрактур (такое состояние, при котором конечность невозможно полностью согнуть или разогнуть в одном или нескольких суставах), подвывихов (нарушение нормального сочленения суставных поверхностей, при котором их частичное соприкосновение сохраняется).

 

Внесуставные проявления.

  • Повышение температуры тела. Самая высокая температура, как правило, наблюдается вечером (38-39° С или выше), позже она быстро возвращается к норме.
  • Дигитальный артериит – это мелкие коричневого цвета очаги на коже около ногтей. Являются результатом некроза мелких сосудов вследствие ревматоидного васкулита (воспаление стенок мелких кровеносных сосудов).
  • Ревматоидные узелки – образования под кожей размером от 0,5 см до 2-2,5 см. Часто они локализуются в области локтей. Узелки безболезненны, подвижны, так как не спаяны с окружающими тканями.
  • Воспаление сердца (миокардит, перикардит). При миокардите беспокоят боли в области сердца, отмечаются одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз кожи (синюшное окрашивание), снижение артериального (кровяного) давления, аритмия. Изменяется пульс: он учащается (тахикардия) или урежается (брадикардия). При перикардите клинические симптомы похожи на симптомы при миокардите. При накоплении значительного объема жидкости в околосердечной сумке появляются: одутловатость (припухлость) лица больного, набухание шейных вен, вынужденное полусидящее положение в постели (ортопноэ).

 
Значительно реже при хроническом ревматоидном артрите встречаются:

  • плеврит (воспаление серозной оболочки, покрывающей легкие);
  • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности);
  • легочная гипертензия;
  • увеличение печени и селезенки;
  • увеличение периферических лимфатических узлов;
  • ревматоидный увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза).

Выделяют синдром Стилла и аллергосепсис Вислера-Фанкони.

Синдром Стилла

имеет подострое начало. Для него характерны:

  • увеличение периферических лимфатических узлов (лимфаденопатия);
  • повышение температуры тела до 39-40° С;
  • аллергическая сыпь и воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит).

Аллергосепсис Вислера-Фанкони:

  • температура тела достигает 40° С и больше (гектическая лихорадка);
  • высыпания на коже в виде пятен;
  • воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит);
  • кардит (воспалительный процесс в сердце);
  • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности).

 
Суставной синдром

ограничивается болями в суставах (артралгиями) или ограниченным приходящим экссудативным артритом (воспаление сустава с наличием экссудации – жидкости, которая вышла из сосудов в воспаленные ткани). Возникает угроза жизни ребенка вследствие тяжелых поражений.

Формы

Клинико-анатомическая характеристика.

  • Ревматоидный артрит с преимущественным поражением суставов (суставная форма):

    • полиартрит — воспаление большого количества суставов (больше трех);
    • олигоартрит — воспаление 2-3 суставов;
    • моноартрит — поражение одного сустава.
  • Ревматоидный артрит с поражением суставов и внутренних органов (суставно-висцеральная форма).

    • С ограниченными висцеритами (воспаление внутренних органов).
    • Синдром Стилла — характеризуется высокой температурой тела, воспалением суставов, пятнистой или узелковоподобной сыпью, отсутствием в крови ревматоидного фактора, увеличением лимфатических узлов и селезенки, быстрым вовлечением в процесс различных внутренних органов.
    • Аллергосептический синдром (синдром Вислера-Фанкони):

      • температура тела достигает 40° С  и больше (гектическая лихорадка);
      • высыпания на коже в виде пятен;
      • воспаление серозных оболочек внутренних органов (полисерозит);
      • кардит (воспалительный процесс в сердце);
      • интерстициальный фиброз легких — воспаление межуточной ткани легких с последующим переходом в фиброз (разрастание грубой волокнистой соединительной ткани, уплотнение легочной ткани с формированием функциональной неполноценности).

Иммунологическая характеристика:

  • ревматоидный артрит серопозитивный –  при наличии в крови ревматоидного фактора, особого иммунологического маркера, свидетельствующего в пользу ревматоидного артрита. Установлено, что присутствие в крови ревматоидного фактора обусловливает более агрессивное течение и неблагоприятный прогноз заболевания;
  • ревматоидный артрит серонегативный – при отсутствии в крови ревматоидного фактора.

 Степени активности процесса:

  • высокая;
  • умеренная;
  • низкая;
  • ремиссия (период течения хронической болезни, который проявляется исчезновением ее симптомов). Их устанавливает врач на основании подсчета болезненных и припухших суставов и данных лабораторных показателей.

Причины

Причины неизвестны. Считается, что в основе заболевания лежит генетическая предрасположенность, реализующаяся в болезнь под воздействием факторов внешней среды:

  • вирусов (грипп, вирус Коксаки, вирус Эпштейна-Барр);
  • бактериальной инфекции (стрептококки группы В, микоплазмы, хламидии);
  • травмы сустава;
  • переохлаждения организма;
  • стрессовые ситуации;
  • прививки, проведенные на фоне или сразу после ОРВИ или бактериальной инфекции;
  • инсоляции (воздействие солнечных лучей).

Диагностика

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:

    • симметричные боли в суставах при движении и в покое;
    • утренняя скованность продолжительностью более 1-го часа;
    • отечность суставов;
    • повышение температуры сустава;
    • появление узелков под кожей чаще в области локтей;
    • боли в области сердца.
  • Анализ анамнеза жизни ребенка:

    • перенесенные инфекционные заболевания (например, частые отиты (воспаление уха), кишечные инфекции);
    • наличие аллергических реакций в прошлом.
  • Наследственный анамнез: наличие родственников с ревматическими болезнями или с другими аутоиммунными заболеваниями.
  • Общий осмотр:

    • отечность пораженных суставов;
    • изменение формы суставов: ульнарная девиация (кисть напоминает плавник моржа).
  • Лабораторные обследования:

    • общий анализ крови: ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
    • иммунологическое исследование крови: положительный ревматоидный фактор (специфический белок при ревматоидном артрите);
    • АЦЦП (антитела к циклицескому цитруллиновому пептиду) – наиболее достоверный маркер ревматоидного артрита.
  • Инструментальные методы исследования:

    • ЭКГ;
    • УЗИ сердца, органов брюшной полости, почек;
    • рентгенограмма органов грудной полости, пораженных суставов, позвоночника.
  • Возможна также консультация детского ревматолога.

Лечение ювенильный ревматоидный артрита

Лечение ревматоидного артрита должно проводиться до ремиссии (отсутствия проявлений заболевания клинически и лабораторно). Это преследует основную цель – затормозить процесс разрушения суставов.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, однако, не способны замедлять разрушение суставов.
  • Глюкокортикостероиды внутрь или внутрисуставно – подавляют воспаление, но незначительно замедляют разрушение суставов.
  • Базисные противовоспалительные препараты (сульфасалазин, лефлуномид, аминохинолиновые препараты, цитостатики) — подавляют воспаление и замедляют разрушение суставов. Эти препараты обладают серьезными побочными эффектами (угнетают кроветворение, нарушают функцию печени), особенно цитостатики, однако, только они способны замедлить разрушающий воспалительный процесс, поэтому их необходимо принимать постоянно под контролем общего анализа крови и печеночных ферментов.
    Большие надежды возлагаются на биологические генно-инженерные препараты, оказывающие влияние на нарушенные иммунные процессы. Они также являются базисными и замедляют прогрессирование заболевания.
  • Местная терапия включает: физиотерапевтические методы лечения (например, магнитотерапия — метод лечения, основанный на воздействии на организм человека магнитными полями, электрофорез — метод электролечения, включающий в себя сочетанное воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ), при стихании воспалительного процесса назначают лечебную физкультуру и массаж.

Осложнения и последствия

  • Развитие контрактур (ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах вследствие поражения) и анкилозов (полная утрата движений в суставе).
  • Полная потеря зрения на фоне увеита (воспаление сосудистой оболочки глаза).
  • Хроническая почечная недостаточность в результате амилоидоза (отложение белка-амилоида во внутренние органы с дальнейшим нарушением их функций) почек. Ее основные признаки: в первые дни наблюдается потеря аппетита, тошнота, рвота. Несколько позже появляются  мышечные подергивания, сонливость, заторможенность сознания,  возникает чувство нехватки воздуха, усиливается частота сердечных сокращений, расширяются границы сердца, повышается давление, нарушается ритм сердца. Появляются боли в животе, увеличивается печень, снижается диурез (объем мочи).
  • Инвалидизация.
  • Остеопороз и ассоциированные с ним переломы.

Профилактика ювенильный ревматоидный артрита

  • Первичной профилактики (направленной на предупреждение развития заболевания) не существует.
  • Возможна только вторичная профилактика (направленная на предотвращение рецидивов ювенильного ревматоидного артрита). Необходимо постоянное наблюдение ревматолога. При наличии признаков начинающегося обострения необходимо усилить медикаментозную терапию, уменьшить физическую нагрузку (учеба на дому для школьников) либо направить больного на стационарное лечение.

Ювенильный ревматоидный артрит – это сложная системная болезнь, характерной особенностью которой является воспалительное поражение суставов. Вся тяжесть патологии заключается в том, что у больного высокие шансы получить пожизненную инвалидность. У взрослых эта патология встречается в другой форме.

Что представляет собой заболевание

Итак, заболевание развивается у детей до 16 лет, поэтому он и имеет такое название. Среди всех болезней суставов ревматоидный артрит занимает одно из первых мест. В мире всего 1% детей с таким поражением скелета. Эта патология в основном провоцирует необратимые последствия не только в суставах, но и во внутренних органах.

Заболевание имеет аутоиммунный характер, поэтому лечение является пожизненным. Полностью избавиться от ювенильного ревматоидного артрита невозможно. Точной причины его возникновения специалисты тоже определить пока не могут. Однако уже можно сказать, какие факторы провоцируют его обострение.

Нужно отметить, что заболевание чаще диагностируется у девочек. Кроме того, чем позже оно начнет свое развитие, тем труднее его лечить.

Как развивается ювенильный ревматоидный артрит

Заболевание провоцирует гуморальный иммунитет. Дело в том, что в синовиальной оболочке сустава происходят патологические изменения, вследствие которых нарушается микроциркуляция крови, происходит постепенное разрушение твердых тканей. В этом случае в пораженных сочленениях вырабатываются измененные иммуноглобулины.

Защитная система начинает усиленно вырабатывать антитела, которые и атакуют собственные ткани организма. Из-за этого и начинает развиваться воспалительный процесс, устранить который практически невозможно. Он является хроническим и постоянно поддерживается иммунитетом.

Посредством кровеносной и лимфатической системы антигены распространяются по всему организму, поражая другие структуры.

Классификация заболевания

Юношеский, или ювенильный, ревматоидный артрит – это очень сложная и опасная болезнь. У взрослых она может развиваться медленнее. Лечение патологии должно начинаться незамедлительно – сразу после того, как будут описаны симптомы пациента и проведена дифференциальная диагностика.

Естественно, следует также рассмотреть, какие виды заболевания существуют:

По типу поражения:

  1. Суставной. Этот ювенильный (юношеский) артрит характеризуется тем, что основной воспалительный процесс локализуется только в суставах, не затрагивая другие структуры.
  2. Системный. В этом случае патология дополнительно распространяется и на внутренние органы. Эта форма ревматоидного артрита является очень тяжелой и опасной. Она зачастую приводит к стойкой инвалидности.

По распространению поражения:

  1. Ювенильный олигоартрит (олигоартикулярный). Он характеризуется тем, что у ребенка поражается не больше 4-х суставов. При этом поражаются не только крупные, но и мелкие сочленения. Диагностируется такой ювенильный ревматоидный артрит у детей старше 1 года. Данная форма болезни также может ограничиваться поражением только нескольких суставов, но в некоторых случаях она прогрессирует и распространяется.
  2. Ювенильный полиартрит. Тут патология поражает верхние и нижние конечности. Количество больных суставов — больше 5-ти. При этом поражаться могут также шейные и челюстные суставы. Чаще всего такой ювенильный артрит встречается у девочек. Лечение болезни в основном производится в стационаре.

По скорости прогрессирования:

  1. Медленный.
  2. Умеренный.
  3. Быстрый.

Узнайте больше о заболевании из данного видео:

По иммунологическому признаку:

  1. Ювенильный серонегативный ревматоидный артрит. Его особенностью является то, что в крови ревматоидный фактор не обнаруживается.
  2. Ювенильный серопозитивный ревматоидный артрит. Этот тип заболевания является более тяжелым. При этом обнаружить его можно при помощи наличия ревматологического маркера в крови.

По характеру течения:

  1. Реактивный (острый). Это злокачественная форма заболевания, которая быстро прогрессирует. Прогноз в этом случае неблагоприятный.
  2. Подострый. Он характеризуется медленным развитием и течением. Обычно сначала поражает только одну сторону тела. В дальнейшем патологический процесс охватывает и другие суставы. В этом случае прогноз благоприятный, так как болезнь поддается лечению.

Ювенильный ревматоидный артрит может проявляться по-разному. Однако в любом случае его лечение является необходимым, сложным и пожизненным.

Какие факторы провоцируют заболевание

Несмотря на то что точные причины, вызывающие это заболевание, не установлены до сих пор, можно определить те факторы, которые могут запустить патологический механизм:

  1. Несвоевременное проведение профилактических прививок.
  2. Травмирование сочленения.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Инфекция вирусного или бактериального характера.
  5. Общее переохлаждение организма.
  6. Продолжительное влияние прямых солнечных лучей.

Симптоматика патологии

Ювенильный ревматоидный артрит проявляется по-разному. Все зависит от его типа. Можно выделить следующие симптомы этого заболевания суставов:

  1. Достаточно сильные болевые ощущения вокруг сочленения, а также скованность во время движения (особенно в утреннее время).
  2. Покраснение кожи в области поражения.
  3. Припухлость сустава.
  4. Ощущение тепла в пораженном сочленении.
  5. Боль в суставе чувствуется не только во время движения, но и в состоянии покоя.
  6. Конечности не могут сгибаться нормально, а в суставах наблюдается появление подвывихов.
  7. Возле ногтей появляются коричневые пятна.

Эти симптомы являются основными и общими для всех форм патологии. Однако для каждого типа заболевания характерны дополнительные признаки:

Реактивный ювенильный артрит проявляется так:

  1. Повышение общей температуры.
  2. Специфическая аллергическая сыпь.
  3. Увеличение селезенки и печени, а также региональных лимфатических узлов.
  4. Симптомы этого заболевания являются двусторонними.

Подострый ювенильный артрит у детей имеет следующие клинические признаки:

  1. Болевые ощущения характеризуются невысокой интенсивностью.
  2. В области сустава появляется припухлость, а его функциональность серьезно нарушается.
  3. По утрам у ребенка, так же, как и у взрослых, чувствуется скованность в движениях.
  4. Небольшое повышение температуры тела, которое появляется крайне редко.
  5. Слабое увеличение лимфоузлов, при этом селезенка и печень практически не меняют свои размеры.

Олигоартикулярный юношеский артрит имеет такие клинические симптомы:

  1. Односторонний характер воспаления в суставах.
  2. Задержка роста ребенка.
  3. Воспаление внутренних оболочек глазных яблок.
  4. Асимметричное расположение конечностей.
  5. Катаракта.

Кроме того, ревматоидный ювенильный артрит сопровождается выраженной слабостью в мышцах, анемией и бледностью кожи. Особой опасностью отличается именно системный вид заболевания.

Диагностика заболевания

Диагностика ревматоидного артрита у детей такого типа должна быть дифференциальной. Чтобы определить заболевание необходимы такие методы исследования:

  1. Лабораторные анализы крови, которые дадут возможность определить уровень СОЭ, наличие ревматоидного фактора.
  2. Рентгенография пораженных суставов, которая позволит определить степень развития заболевания, состояние костной и хрящевой ткани.
  3. УЗИ внутренних органов.
  4. Сбор подробного анамнеза, который позволит установить наследственную предрасположенность.
  5. Исследование глазного дна.
  6. Внешний осмотр больного с фиксацией его жалоб.

Так как ювенильный хронический артрит имеет неспецифические симптомы, то определить его может только дифференциальная диагностика. От ее качества во многом зависит эффективность лечения.

Об особенностях лечения болезни без таблеток смотрите в видео ниже:

Особенности лечения

Ревматоидный ювенильный идиопатический артрит – это сложное заболевание, которое требует комплексного подхода. Терапия призвана не только снять болевой синдром и проявления воспалительной реакции суставов, но и минимизировать последствия патологии.

Кроме самого лечения, ребенку нужно обеспечить нормальный двигательный режим. Естественно, и взрослые (родители), и дети должны соблюдать рекомендации докторов. Ребенку придется научиться жить с этой болезнью. Полного обездвиживания суставов у детей допустить нельзя, так как это только усугубит его состояние и спровоцирует быстрое развитие патологии.

То есть малышу нужно двигаться, но в меру. Например, полезными для него будут пешие прогулки по ровной дороге, езда на велосипеде без лишней нагрузки, плавание. Нельзя прыгать, бегать и падать. Если наступила фаза обострения ревматоидного артрита, то ребенку необходимо стараться держаться подальше от прямых солнечных лучей, не переохлаждаться.

Основу лечения составляет медикаментозная терапия:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства — Пироксикам, Индометацин, Диклофенак, Напроксен, Ибупрофен. Эти препараты нужно принимать после еды. Если необходимо обеспечить быстрый обезболивающий эффект, то доктор может изменить время приема препаратов. После того как ребенок принял таблетку, ему нужно двигаться в первые 10-15 минут, чтобы не развивался эзофагит. НПВС не могут остановить процесс разрушения сустава, они только избавляют от боли и другой неприятной симптоматики.
  2. Глюкокортикостероиды — Преднизолон, Бетаметазон. Так как ювенильный идиопатический артрит характеризуется сильными болевыми ощущениями, то для быстрого достижения противовоспалительного эффекта используются именно эти средства. При этом лекарство быстро выводится из организма. Однако кортикостероиды имеют большое количество побочных эффектов. Поэтому длительное время их использовать нельзя.
  3. Иммуносупрессивные препараты — Метотрексат, Циклоспорин, Лефлуномид. Эти лекарства угнетают работу защитной системы организма, поэтому их основная направленность – защита суставов от разрушения. Принимать эти средства при ювенильном ревматоидном артрите необходимо длительное время, на что они и рассчитаны. Однако частота их применения невелика. Ребенку нужно будет пить такие лекарства не более 3 раз в неделю. При этом назначаются препараты с учетом особенностей организма и развития патологии.

Лечить ревматоидный хронический артрит (олигоартикулярный или пауциартикулярный) можно и при помощи немедикаментозных способов:

  1. ЛФК. Она имеет огромное значение для улучшения двигательной активности ребенка. Такое лечение необходимо производить ежедневно. Естественно, упражнения часто выполняются с помощью взрослого, так как нагрузка на суставы противопоказана. Лечить ревматоидный хронический артрит у детей лучше ездой на велосипеде по ровной дороге, а также при помощи плавания.
  2. Физиотерапевтическое лечение. Педиатрия в этом случае делает акцент именно на такой терапии, так как она улучшает эффект медикаментозных препаратов. Рекомендации врачей в этом случае таковы: электрофорез с Димексидом, магнитная терапия, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации, грязелечение, криотерапия и лазерная терапия. Если лечить ревматоидный хронический артрит такими методами, то прогноз может быть хорошим. Уменьшается интенсивность симптомов, меняется иммунный статус, расслабляются мышцы, вследствие чего суставам возвращается их полная функциональность. Некоторые процедуры способствуют уменьшению воспалительного процесса.
  3. Массаж. Ювенильный идиопатический артрит характеризуется тем, что периодически, причем достаточно часто, у больного случаются периоды обострения. Физиотерапевтическое лечение в этом случае ограничено. Массаж можно использовать только в период ремиссии. Эта процедура полезна тем, что позволяет восстановить нормальное кровообращение в мышцах и суставах. При этом все движения должны быть такими, чтобы не оказывать какой-либо нагрузки на сочленение.

В некоторых случаях ревматоидный ювенильный хронический артрит лечится при помощи оперативного вмешательства. Операция применяется только в крайнем случае, когда в суставах наблюдаются сильные изменения, существенно ограничивающие его подвижность. Во время операции производится удаление лишних наростов, а также установка протеза.

Читайте также: Лекарства последнего поколения для лечения ревматоидного артрита.

Прогноз и профилактика патологии

В педиатрии ювенильный ревматоидный артрит считается одним из самых сложных и опасных заболеваний опорного аппарата. Его прогноз зависит от степени тяжести, а также скорости течения патологии. При легкой форме развития ювенильного артрита у пациента может не остаться последствий. Однако если у малыша заболевание проходит тяжело, то изменений в скелете не избежать.

Если у детей диагностика подтвердила системный ревматоидный артрит (ювенильный), то прогноз крайне неблагоприятный, так как постепенно внутренние органы откажутся работать. Если маленькому пациенту и удастся выжить, то инвалидом он останется навсегда.

Что касается профилактики ювенильного ревматоидного артрита, то какие бы рекомендации ни выполняла женщина во время беременности, они не всегда дадут положительный эффект. Если же ревматоидный артрит не является врожденным, то тут предупредить его может внимательный уход за малышом: отсутствие травм, стрессов, благоприятная среда воспитания.

Если же симптомы все-таки проявились, а диагноз подтвердился, то лечение откладывать нельзя. Только в этом случае взрослый способен улучшить качество жизни малыша.

Полные сведения о  заболевании дает Елена Малышева и ее помощники:

Свежие публикации автора: