Причины, симптомы и лечение рака носа и околоносовых пазух

Мнение врача

Инженер-радиолог TomoClinic Алексей Зинвалюк так говорит о раке носовой полости:

«Медицинские физики составляют дозиметрические планы лечения рака, включая и эту локализацию. Из опыта можно судить о том, что заболевание наиболее часто поражает верхнечелюстные пазухи (это происходит у 3 из 4 пациентов), носовая полость поражена опухолевым процессом в 12% всех клинических случаев. Наиболее редко встречается рак клиновидного и лобного синусов, однако даже в таких ситуациях медицинские физики TomoClinic в тандеме с точнейшим оборудованием составляют эффективные дозиметрические планы для лечения рака носа: результативные по отношению к опухоли, но щадящие для остального организма».

Рак полости носа — это новообразование злокачественного характера, которое поражает пазухи носа (верхнечелюстная, клиновидная и лобная). Опухоль формируется из эпителиальной ткани, отличается быстрым и агрессивным ростом. Помимо эпителиального происхождения опухоли рак носовой полости может формироваться из соединительной ткани (саркома) и являться пигментным новообразованием (меланома). В зависимости от строения опухоли новообразование может иметь серый, красный или белый оттенок.

Злокачественное новообразование полости носа на последних стадиях склонно к регионарному метастазированию. Гематогенные метастазы при онкологическом поражении пазух носа не встречаются.

Рак пазух носа составляет около 2% от общего числа онкологических заболеваний. Болезнь чаще поражает особей мужского пола. Пик риска развития рака придаточных пазух носа припадает на 50-55 лет.

Опасность заболевания состоит в тяжелой диагностике. На ранних этапах развития рака носа и околоносовых пазух не возникает ярких симптомов, исходя из которых можно было бы точно заподозрить патологию. Ранняя симптоматика проявляется заложенностью носа и затрудненным дыханием, что легко спутать с сезонными респираторными заболеваниями.

Типы рака пазух носа:

  • Плоскоклеточный неороговевающий рак носовой полости
  • Плоскоклеточный ороговевающий рак придаточных пазух носа
  • Мукоэпидермоидный рак
  • Переходноклеточный рак носовой полости
  • Недифференцированный рак
  • Аденокистозный рак придаточных пазух носа
  • Аденокарцинома

Симптомы рака пазух носа

Симптоматика болезни зависит от места локализации опухоли, структуры и стадии развития. На первичном этапе не возникает ярких причин заподозрить онкологию. Пациенты с хроническим ринитом склонны списывать симптомы на обострение болезни.

Основными признаками развития рака полости носа являются:

  • Заложенность носа
  • Затрудненное дыхание
  • Возникновение гнойных сгустков в выделениях из носу
  • Кровотечения из носу
  • Воспаление среднего уха
  • Шум в ушах
  • Болевые ощущения в зоне придаточных пазух
  • Сильная головная боль

Развитие злокачественного новообразования в зоне гайморовых пазух провоцирует дискомфорт в лобной части и ушной зоне. Может сопровождаться сильной зубной болью, расшатыванием и потерей единиц.

Встречается развитие язв на деснах со стороны поражения.

На поздних стадиях развития рака носовой полости происходит распространение опухолевого процесса на челюсть, что провоцирует затруднение с открыванием рта и пережевыванием пищи. Новообразования пазух носа с распространением на челюсти приводит к асимметрии лица и заметным дефектам.

Поражение глаз встречается при локализации опухоли в околоносовых пазухах. Отечность век при распространении процесса становится причиной экзофтальма, смещением глаз и резким снижением зрения.

Причины появления рака полости носа:

  • Длительный стаж курения
  • Злоупотребление спиртными напитками
  • Хронический ринит, синусит, гайморит, сфеноидит
  • Контакт с канцерогенными веществами (условия труда на заводах, сфера автотехники, деревообрабатывающая сфера)
  • Проживание в местах с неблагоприятной экологией
  • Вирус папилломы человека

Особенно опасным является контакт с канцерогенными веществами. Условия труда, связанные с вдыханием паров никеля, формальдегида, кожевенной пыли усиленно провоцируют развитие рака носа и околоносовых пазух. Носовая полость — часть дыхательных путей, через которые с воздухом в легкие попадают различные опасные вещества.

Диагностика рака пазух носа

Заподозрить заболевание на ранней стадии возможно лишь при профилактическом осмотре у врачей и во время тщательного медицинского обследования. Первыми заподозрить рак носовой полости может отоларинголог. Помимо жалоб на заложенность носа, сложности с дыханием и слизистых выделений, врач проводит комплексный осмотр полости носа. Замеченные опухолевидные уплотнения, изменения цвета слизистой и деформация лица становятся причиной обращения к онкологу.

Методы диагностики при раке придаточных пазух носа:

  • Риноскопия. Метод исследования носовой полости, позволяет определить заболевания носоглотки, придаточных пазух. Проводится отоларингологом при помощи зеркал. Также для более отчетливой оценки может быть назначена эндоскопическая риноскопия.
  • Фарингоскопия. Исследование назначается с целью определить степень распространения опухолевого процесса на ротовую полость.
  • Рентгенография. Обязательное исследование, которое определяет изменение тканей и степень деформации, асимметрии лица.
  • МРТ и КТ. Магнитно-резонансная и компьютерная томография являются максимально информативными методами визуализации. Исследования позволяют определить наличие новообразования, структуру и степень распространения. В особых случаях МРТ и КТ могут проводиться с предварительным вводом контрастного вещества.
  • Фиброскопия. Исследование проводится для детального обследования ротовой полости, а также для взятия образца измененных тканей с целью дальнейшего гистологического исследования.

Лечение рака полости носа

Для лечения рака пазух носа применяют традиционные методы: хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию. Каждый метод может быть назначен как самостоятельный, так и являться частью комбинированной терапии. Подходящий способ лечения зависит от типа рака, локализации, степени поражения и общего состояния пациента.

Химиотерапия — один из методов лечения рака носа и околоносовых пазух, который предусматривает ввод медицинских препаратов, влияющих на замедление роста опухоли. Чаще используется в комплексе с хирургическим вмешательством или радиотерапией. Самостоятельно химиотерапия применяется при неоперабельных формах рака в качестве паллиативной терапии.

Хирургическое вмешательство предусматривает полную или частичную резекцию пораженных анатомических структур. Наиболее часто назначается удаление верхней челюсти, экзентерация глазницы. При прорастании опухоли в ткани черепа операция проводится нейрохирургом с применением стереотаксических систем нейронавигации.

Инновационные решения в TomoClinic

Медицинский центр оснащен современной аппаратурой для лечения и контроля за лечением рака пазух носа. Система TomoTherapy HD и линейный ускоритель Elekta Synergy отличаются максимально прицельным воздействием на опухоль и обеспечивают безопасность для здоровых окружающих тканей.

Лечение лучевой терапией

Лучевая терапия — метод лечения рака пазух носа воздействием пучков ионизирующего излучения на опухоль. Прицельное воздействие лучей оказывает разрушающее действие на опухоль, но при этом не задевает здоровые близлежащие ткани. Лучевая терапия назначается для разрушения раковых клеток и замедления роста опухоли перед хирургическим вмешательством. Также проводится для удаления регионарных метастаз, которые были определены при диагностике.

Осложнения при раке полости носа

При онкологических заболеваниях осложнения характеризуется степенью распространения опухолевого процесса и вовлечением окружающих анатомических структур.

Наиболее распространенными осложнениями при раке носовой полости являются:

  • Нарушение зрения. На поздних стадиях рак пазух носа прорастает в ткани черепа, мозг и глаза. Патологическое состояние провоцирует нарушение зрения и функциональность органов.
  • Проблемы с приемом пищи. Разрастание опухоли становится причиной трудностей с открытием рта и жеванием. Это влияет на резкую потерю массы тела и общее истощение.
  • Риск рецидива болезни.
  • Метастазирование. Рак придаточных пазух носа на поздних стадиях склонен к регионарному метастазированию, поражая лимфатические узлы.

Профилактика рака пазух носа

Основной профилактической мерой является отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками. Не стоит соглашаться на работу, которая предполагает постоянный контакт с канцерогенными веществами.

Пациентам с хроническим ринитом, синуситом и гайморитом необходимо каждые полгода проходить профилактический осмотр у специалистов. Согласно отзывам, ранняя диагностика болезни значительно улучшает шансы на выздоровление.

Цена лечения рака полости носа в TomoClinic

TomoClinic специализируется на лечении всех видов рака. Высококвалифицированные специалисты проведут комплексную диагностику и назначат индивидуальный курс лечения рака носовой полости. Цена лечения в клинике зависит от количества курсов химиотерапии или лучевой терапии. Также на стоимость лечения влияет необходимость госпитализации пациента на период лечения.

Какой врач лечит рак полости носа?

Наиболее часто подозрение на онкологический процесс возникает у отоларинголога во время профилактического осмотра носовой полости больного. Диагностические меры предпринимает врач-онколог, а совершает операции хирург. При распространении опухолевого процесса на кости черепа оперативное вмешательство может проводиться совместно с нейрохирургом. Разработкой плана и проведением реконструирующих операций занимается пластический хирург.

Какие есть методы лечения рака пазух носа?

Для лечения рака придаточных пазух носа могут быть применены хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. В зависимости от степени распространения опухолевого процесса, стадии и формы болезни выбирается наиболее подходящий метод лечения. Каждый метод терапии может использоваться самостоятельно или в комплексе.

Протоколы лечения

Для ознакомления с международными протоколами лечения от организаций ESMO и NCCN вы можете пройти по ссылке (зарегистрироваться, скачать PDF-файл) и узнать более детальную информацию о терапии рака носа:

https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/head-and-neck.pdf — nasal cancer

https://www.esmo.org/Guidelines/Head-and-Neck-Cancers — nasal cancer

Head_and_Neck_Cancers_рак_головы и шеи — nasal cancer

Группу заболеваний, характеризующихся появлением злокачественных опухолей в носовой полости и околоносовых пазухах, называют раком носа. Запущенные формы этих патологий могут привести к летальному исходу. Именно поэтому важно уметь своевременно обнаруживать характерные для онкологии носа симптомы и начинать лечение на самых ранних этапах развития патологических процессов.

Причины заболевания

Причина рака носа не установлена до сих пор. Однако выявлены факторы, которые могут повышать вероятность развития этой патологии:

  • вдыхание вредных веществ (наибольшему риску подвержены работники предприятий, производящих никелевые сплавы, обрабатывающих древесину и кожу, изготавливающих мебель);
  • частое травмирование носа и челюстно-лицевой зоны;
  • курение;
  • злоупотребление спиртным;
  • хронический риносинусит или ринит;
  • воспаление околоносовых пазух;
  • возраст старше 40 лет;
  • резкое ослабление защитных сил организма.

По статистике ВОЗ, чаще всего заболевание выявляют у жителей Средней Азии и Китая. Мужчины болеют раком носа гораздо чаще женщин.

Симптомы болезни

Характерные для рака носа и околоносовых пазух симптомы проявляются не сразу: болезнь длительно протекает в скрытой форме. Первыми признаками патологического процесса становятся неприятные ощущения в области переносицы, лёгкий насморк, головная боль, утрата способности распознавать запахи и увеличение регионарных лимфоузлов. Дальнейшее развитие болезни зависит от локализации опухоли. Однако чаще всего клиническая картина дополняется:

  • кровотечениями из носовых ходов;
  • болью в верхней челюсти, выпадением зубов;
  • сложностями при пережёвывании пищи;
  • язвами на мягких тканях рта;
  • экзофтальмом (выпиранием глазных яблок);
  • отёком век;
  • обильным слезотечением;
  • деформацией лица.

Больные могут жаловаться на мигрени, бессонницу и на постоянную заложенность носовых ходов.

Стадии патологического процесса

В развитии рака слизистой носа, клиновидной, гайморовой, лобной придаточной пазухи или решетчатого лабиринта выделяют четыре стадии. Им можно дать следующие характеристики:

  • первая — опухоль не распространяется на лимфатические узлы и костные структуры;
  • вторая — новообразование поражает костные стенки носа или околоносового синуса;
  • третья — опухоль прорастает за пределы носовой полости или придаточной пазухи, появляются метастазы в регионарных лимфоузлах;
  • четвёртая — рак поражает скулы, нижнечелюстную кость и кожу на лице больного, лимфатические узлы становятся неподвижными и спаиваются с прилежащими тканями.

В этой упрощённой классификации, используемой в клинической практике, отсутствует стадия гематогенного перемещения опухолевых клеток. Объясняется это тем, что рак носа очень редко даёт отдалённые метастазы.

Методы лечения

При онкологических заболеваниях верхних дыхательных путей схему лечения составляют индивидуально с учётом местоположения опухолей, их распространённости и размера. Однако чаще всего в неё включают:

  • радиотерапию;
  • химиотерапию;
  • операцию, предусматривающую удаление шишки на носу у человека, болеющего раком, и прилежащих тканей, вовлечённых в патологический процесс;
  • восстановительные процедуры.

Больным, перенёсшим хирургическое вмешательство, назначают сосудосуживающие и антибактериальные препараты, повторные курсы химиотерапии и лечения ионизирующей радиацией. Пациентам, у которых была нарушена эстетика челюстно-лицевой зоны, проводят пластические операции.

Меры профилактики

Существует ряд рекомендаций, позволяющих снизить вероятность развития опухолей носа и придаточных полостей. Врачи советуют людям, находящимся в группе риска:

  • бросить курить;
  • перестать злоупотреблять спиртным;
  • использовать средства индивидуальной защиты (респираторы, маски, противогазы и пр.) при работе с вредными веществами;
  • правильно питаться, следить за тем, чтобы в организм поступали все необходимые нутриенты;
  • укреплять иммунитет;
  • регулярно проходить профилактические осмотры у оториноларинголога;
  • полноценно и правильно отдыхать, спать не менее 7 часов в сутки.

Кроме этого, важно своевременно лечить системные патологии и воспалительные заболевания дыхательных путей.

Прогноз заболевания

Прогноз при раке носа зависит от того, насколько своевременно была обнаружена патология и начато комплексное лечение. При успешном удалении опухоли, выявленной на 1 или 2 стадии развития, пятилетняя выживаемость достигает 84%. При запущенных формах болезни этот показатель резко снижается. Поэтому при обнаружении шишки в ноздре или любых признаков, сигнализирующих о появлении опухолевого новообразования внутри придаточных пазух носа, необходимо обратиться к врачу и пройти курс назначенного им лечения.

Рак полости носа и околоносовых пазух – злокачественные опухоли, поражающие носовую полость, верхнечелюстные, лобные, решетчатую или клиновидную придаточные пазухи. Проявляется ощущением давления, затруднением носового дыхания, выделениями из носа и носовыми кровотечениями. В ряде случаев отмечаются онемение и ощущение мурашек на коже лица, экзофтальм, лицевые деформации и выпадение зубов. Диагноз рака околоносовых пазух и носовой полости устанавливается с учетом анамнеза, данных внешнего осмотра, риноскопии, рентгенографии, КТ, МРТ и результатов биопсии. Лечение оперативное в сочетании с предоперационной радиотерапией и химиотерапией.

Общие сведения

Рак полости носа и околоносовых пазух – новообразования эпителиального происхождения, локализующиеся в носовой полости и придаточных синусах. Составляют 1,5% от общего количества онкологических заболеваний. Обычно поражают людей старше 40 лет. Мужчины болеют чаще женщин. Рак околоносовых пазух в 75% случаев возникает в зоне верхнечелюстного синуса, в 10-15% — в носовой полости и основной (решетчатой) пазухе, в 1-2% — в зоне клиновидного и лобного синусов. Рак полости носа и придаточных синусов распространяется на близлежащие ткани, включая костные структуры, метастазирует в регионарные лимфоузлы, но очень редко дает отдаленные метастазы. Лечение осуществляют специалисты в сфере онкологии, отоларингологии и челюстно-лицевой хирургии.

Рак полости носа и околоносовых пазух

Причины

Причина рака полости носа пока не выяснена, но установлены три группы факторов, способствующих развитию данной патологии: профессиональные вредности, хронические воспалительные процессы и вредные привычки. Риск развития рака околоносовых пазух и носовой полости повышается при постоянном контакте с вредными веществами, вдыхаемыми в процессе выполнения профессиональных обязанностей. Наибольшая вероятность возникновения онкологических поражений наблюдается у пациентов, занимающихся деревообработкой, обработкой кожи и производством никеля. Особенно значим контакт с химическими соединениями, используемыми при производстве мебели. По статистике, у краснодеревщиков рак полости носа и придаточных пазух становится причиной гибели в 6,6 раз чаще, чем в среднем по популяции.

Большую роль в развитии рака околоносовых пазух и полости носа играет курение. Некоторые специалисты в числе факторов риска указывают употребление алкоголя. Вероятность развития этой группы заболеваний увеличивается при хроническом рините, риносинусите, гайморите (воспалении надчелюстных пазух), фронтите (воспалении лобных пазух), сфеноидите (воспалении клиновидной пазухи) и этмоидите (воспалении решетчатого лабиринта). Имеет значение национальность пациентов – рак околоносовых пазух и носовой полости чаще выявляется у жителей Китая и Средней Азии.

Классификация

В связи с особенностями локализации выделяют пять видов данной патологии: рак полости носа и четыре типа рака околоносовых пазух: верхнечелюстной, фронтальной, основной и решетчатой. С учетом особенностей гистологического строения различают семь разновидностей опухоли: плоскоклеточный, переходноклеточный, мукоэпидермоидный, аденокистозный и недифференцированный рак, аденокарцинома и прочие виды рака.

При определении прогноза и тактики лечения используют сложную классификацию TNM, в которой отражены особенности каждой стадии рака околоносовых пазух (прорастание тканей, уровень поражения тех или иных близлежащих органов) с учетом локализации. В клинической практике нередко пользуются упрощенной классификацией:

  • 1 стадия – рак полости носа и околоносовых пазух не распространяется на костные структуры, регионарные лимфоузлы не задействованы.
  • 2 стадия – новообразование распространяется на костные стенки, но не выходит за пределы пазухи, лимфоузлы интактны.
  • 3 стадия – рак околоносовых пазух и носовой полости разрушает кость и прорастает в соседние полости, есть метастазы в регионарных лимфоузлах.
  • 4 стадия – опухоль прорастает скуловые кости, нижнюю челюсть и кожу лица. Регионарные лимфоузлы теряют подвижность, спаиваются с окружающими тканями с образованием инфильтратов или распадом.

Из-за редкого отдаленного метастазирования в этой классификации не отражен вариант рака околоносовых пазух с гематогенными метастазами.

Симптомы рака полости носа

Симптомы этой группы болезней отличаются большим разнообразием. Картина заболевания определяется локализацией, размером и видом новообразования. На начальных стадиях обычно наблюдается бессимптомное течение или скудные проявления, напоминающие хронический ринит либо синусит. Пациенты с раком околоносовых пазух предъявляют жалобы на боль в зоне придаточных пазух, головную боль, заложенность носа и носовые выделения. Некоторые больные отмечают снижение обоняния. Иногда первым признаком болезни становится увеличение регионарных лимфоузлов.

Остальные проявления обусловлены локализацией рака полости носа и околоносовых пазух и повреждением близлежащих анатомических структур. При опухолях внутренних отделов гайморовой пазухи наблюдаются боль в верхней челюсти, отдающая в ухо либо висок, сильная головная боль, выделения и кровотечения из соответствующей половины носа. При новообразованиях в задненаружном отделе верхнечелюстного синуса возможны затруднения при приеме пищи, вызванные прорастанием рака околоносовой пазухи в жевательные мышцы.

Опухоли передненижнего отдела гайморовой пазухи могут распространяться на верхнюю челюсть и твердое небо, вызывая интенсивную зубную боль, потерю зубов и образование язв на деснах. При прорастании таких новообразований в жевательные мышцы и височно-нижнечелюстной сустав выявляются затруднения при попытке открыть рот. При поражении мягких тканей лица отмечаются лицевые деформации. Отек век, слезотечение, сужение глаза или экзофтальм характерны для рака околоносовой пазухи, локализующегося в верхней части задневнутренней зоны верхнечелюстного синуса. Рак лобных пазух проявляется резко выраженными болями в области лба, отеком век, смещением глаза и деформацией лица.

Диагностика

Диагноз рака околоносовых пазух и полости носа основывается на жалобах, данных анамнеза, результатах осмотра и дополнительных исследований. При сборе анамнеза отоларинголог выясняет наличие вредных привычек, профессиональных вредностей и хронических воспалительных заболеваний. При внешнем осмотре врач обращает внимание на деформации лица, состояние век, наличие одностороннего экзофтальма, возможность свободных движений нижней челюстью и т. д.

Рак полости носа обнаруживаются при проведении риноскопии. Фарингоскопия позволяет выявлять вторичные изменения, обусловленные прорастанием рака околоносовых пазух в ротовую полость и полость носоглотки. Наряду с фарингоскопией осуществляют фиброскопию, в процессе которой специалист изучает поверхность носоглотки и берет с измененного участка образец ткани для гистологического исследования. При расположении опухоли в придаточном синусе врач выполняет пункцию с забором материала.

Всех пациентов с подозрением на рак полости носа и придаточных пазух направляют на обзорную рентгенографию соответствующей области. При возможности проводят рентгенографию с использованием контрастного вещества, КТ и МРТ. При подозрении на прорастание рака околоносовых пазух в полость черепа назначают рентгенографию черепа. В некоторых случаях осуществляют диагностическую гайморотомию. Для выявления гематогенных метастазов выполняют рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной полости.

Лечение

Лечебная тактика при раке околоносовых пазух и носовой полости определяется индивидуально с учетом локализации, размера, гистологического типа и распространенности новообразования. Как правило, используют комбинированную терапию, включающую в себя хирургическое вмешательство, химиотерапию и радиотерапию. В предоперационном периоде пациентам с раком полости носа и околоносовых синусов назначают дистанционную телегамматерапию и химиотерапию. Операцию проводят через 3 недели после окончания химио- и радиотерапии.

Объем хирургического вмешательства зависит от вовлечения различных органов и анатомических структур. В ряде случаев при раке околоносовых пазух приходится выполнять экзентерацию глазницы, удаление верхней челюсти и другие травматичные операции. При прорастании новообразования в полость черепа к участию в оперативном лечении привлекают нейрохирурга. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и сосудосуживающие средства, проводят радио- и химиотерапию. При серьезных косметических дефектах осуществляют пластические операции в отдаленном периоде. При распространенном и рецидивирующем раке полости носа и синусов лечение консервативное.

Прогноз

Прогноз при раке околоносовых пазух и носовой полости в первую очередь зависит от стадии заболевания. На 1-2 стадии средняя пятилетняя выживаемость после хирургического удаления новообразования составляет 75%. Применение комбинированной терапии позволяет повысить этот показатель до 83-84%. На 3-4 стадиях выживаемость резко снижается. При метастазах в регионарных лимфатических узлах до 5 лет с момента постановки диагноза удается дожить всего 37% пациентов, получавших комбинированную терапию. При использовании только лучевой терапии или только оперативного вмешательства пятилетняя выживаемость на этой стадии по различным данным колеблется от 18 до 35%. Трехлетняя выживаемость на 4 стадии составляет чуть более 30%.