Показатель уровня билирубина в крови: клиническое значение

Что такое билирубин? Как сдается анализ для определения этого показателя крови? Какой должна быть норма билирубина и о чем могут свидетельствовать отклонения от нее? Как подготовиться к следованию и действовать после получения его результатов поговорим в этой статье.

Что такое билирубин в крови и каковы его функции? Билирубин образуется в результате разрушения гемоглобина и некоторых других составляющих нашей крови. Гемоглобин — очень важное вещество, содержащееся в эритроцитах (красных кровяных тельцах), выполняющее транспортировку кислорода из легких в органы и ткани. Когда эритроциты достигают «преклонного» возраста (как правило, это 3 месячный срок) или повреждаются, начинается процесс их распада. Это происходит в клетках костного мозга, печени и селезенке. Высвободившись, гемоглобин превращается в билирубин — пигмент желто-красного или даже желто-коричневого цвета.

Для чего организму нужен билирубин

Если ранее считалось, что роль билирубина ограничивается лишь уничтожением отработанного гемоглобина, то результаты научных изысканий последних лет отводят этому скромному пигменту весьма значительную роль. Дело в том, что не так давно были доказаны мощные антиоксидантные свойства пигмента. Это открыло перед учеными новые возможности для разработки более эффективных, по сравнению с существующими, способов лечения раковых, сердечных и других сложных заболеваний.

Когда назначают анализ

Определение билирубина в сыворотке крови назначается по разным причинам. Прежде всего, ваш доктор может заподозрить у вас заболевания печени, в том числе патологии, обусловленные циррозом и гепатитами, а также новообразованиями этого органа. При диагностике заболеваний поджелудочной железы и желчевыводящих путей также необходимо знать уровень билирубина.

Часто анализ крови на билирубин включают в комплексное биохимическое исследование проб крови в ходе профилактических обследований, а также при прохождении стационарного лечения для осуществления функций контроля, при выявлении желтухи и гемолитической болезни новорожденных, разного рода отравлениях.

Как подготовиться к анализу

Если анализ крови на билирубин назначен взрослому человеку, то прийти в лабораторию для забора крови следует на голодный желудок (лучше не принимать пищу хотя бы 4 часа до сдачи крови). За полчаса до сдачи крови не рекомендуется курить. Интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки накануне обследования также нежелательны, поскольку могут несколько «смазать» истинную картину.

Если вы ведете сдавать анализ ребенка, то, по большому счету, никаких ограничений здесь нет.

Как происходит забор крови

В стандартных наших поликлинических условиях биохимический анализ крови берется из вены. У детей грудного возраста забор материала производится из пятки или вены на голове.

Впрочем, современные научные достижения позволяют узнавать уровень билирубина в крови абсолютно бескровно, путем измерения интенсивности окрашивания кожи в случае визуально определяемой желтухи. К сожалению, эти технологии пока доступны только клиентам некоторых частных клиник. На сегодняшний день результаты исследования крови считаются более точными и информативными.

Прямой-непрямой и общий

Первым в результате биохимических реакций и образуется непрямой или свободный билирубин. Он не растворяется в воде и переносится к печени специальными транспортными белками. Здесь, освободившись от белков-перевозчиков и связавшись в свою очередь с глюкуроновой кислотой, пигмент преобразуется в растворимую форму, которая может быть легко выведена из организма с желчью.

Теперь, когда нам известно о цепочке превращения билирубина из непрямого в прямой и главном отличии этих двух существующих форм, можно говорить о таком показателе, как общий гемоглобин крови. Определяется он как сумма прямого и непрямого билирубинов.

Нормативные значения показателей

Референтное значение общего билирубина в крови у здорового человека составляет 8-20,5 мкмоль/л по Иендрашику.

Значение свободного (непрямого) билирубина при норме доходит до 16,5 мкмоль/л или до 75 % общего. Соответственно для количество билирубина прямого верхний предел у взрослого человека не должен превышать 5,1 мкмоль/литр, то есть не более 25%.

Как показывает таблица, нормы билирубина крови у детей отличаются от нормативных показателей взрослого человека:

Пол/возраст Общий
мкмоль/л
Непрямой
мкмоль/л
Прямой
мкмоль/л
у новорожденных 1–3 дней жизни его норма 23,1-190 23,5-179,8 0,5-10,2
для малышей 3–6 дней от роду билирубина в крови норма такова 28-210 27-197,6 1-12,4
у детей в 1 месяц и до 14 лет для билирубина в крови нормой считаются следующие значения 3,5-20,4 верхний предел показателя непрямого билирубина в норме может достигать  16,5 граница прямого до 5,1
мужчины

3,4-17,1

3,4-16,5

1,7-5,1

женщины

В первый год анализ нужно сдавать в 1, в 2 месяца и далее по рекомендации врачей. В один год сдача анализа обязательна.

В какой норме билирубин в крови у беременных? Норма билирубина в крови у беременных женщин может быть несколько ниже или выше референтных значений и это считается нормальным. Уровень пигмента постепенно возрастает по мере роста плода в утробе матери.

Если эти отклонения от нормы действительно незначительны, то не представляют угрозы для жизни матери и ребенка.

При изучении материала, предоставленного для анализа, они могут быть даже незаметны. Однако же если прослеживаются существенный рост пигмента — это повод задуматься о серьезных проблемах (анемии, холецистите, гепатите) и продолжить обследования.

Что может оказать влияние на результаты

Показатели биохимического анализа крови, в том числе и на билирубин, могут оказаться неправдивыми и диагностически бесполезными если существуют факторы, способные «смазать» истинную картину. К таковым относятся:

  • на фоне приема жирной пищи показатель билирубина в крови могут быть несколько снижены;
  • при наличии контрастного вещества в крови билирубин может отличаться от нормы, таким образом, сдавать анализ стоит не ранее, чем через сутки-двое после введения внешнего красящего пигмента;
  • терапия атазиновиром и никотиновой кислотой приводит к искажению результатов;
  • голодание в течение продолжительного периода времени;
  • интенсивные физические и эмоциональные нагрузки накануне анализа;
  • воздействие ультрафиолета (пребывание на солнце, посещение солярия) могут привести к повышению показателей.

Также следует знать о препаратах, влияющий содержание билирубина в крови. В частности, его показатели будут повышены, если вы принимаете:

  • анаболики;
  • аскорбинку;
  • Витамин А;
  • Морфин;
  • средства пероральной контрацепции;
  • деуретики;
  • холинергетики;
  • а также кодеин, Теофилин, Леводопу, Стрептомицин, Тирозин и некоторые другие лекарства.

Значения показателей могут быть ниже нормальных в случае приема:

  • барбитуратов;
  • спиртсодержащих препаратов;
  • кортикостероидных средств;
  • сульфаниламидов;
  • мочевины;
  • противосудорожных средств;
  • кофеина и некоторых других лекарств.

О чем расскажут результаты анализа

Показатели общего билирубина, как нам уже известно, по сути являются суммой прямого и непрямого. Отсюда — 3 группы причин, по которым билирубин может повыситься.

1. За счет роста уровня непрямого билирубина. Такое отклонение билирубина возможно при:

  • недостатке витамина В12;
  • гемолитической, серповидно-клеточной или пернициозной анемиях;
  • синдромах Жильбера или Криглера-Найяра;
  • инфарктах — миокарда или тяжелом гемморагическим легочным;
  • переливании несовместимых групп крови;
  • аутоиммунном гемолизе (здесь гемолиз — процесс разрушения эритроцитов);
  • реакции на внутреннее введение крови;
  • заражении крови (сепсисе);
  • кровоизлияниях в ткани;
  • генетических нарушениях, повлиявших на нормальный процесс синтеза гемоглобина (талассемия);
  • а также малярии, врожденном микросфероцитозе, эмбриональном типе кроветворения.

2. Как правило, повышение общего билирубина, обусловленное ростом прямого, говорит о возможности таких патологий, как:

  • отсутствие желчевыводящих путей;
  • холецистит;
  • желчекаменная болезнь;
  • синдромы Ротора и Дабина-Джонсона;
  • аутоиммунное хроническое воспалительно-деструктивное заболевание желчных протоков;
  • тяжело протекающее склерозирующее воспаление желчных протоков (холангит), как правило, встречающееся на фоне воспалительных процессов в желчном пузыре и печени;
  • наличие камней в общем желчном протоке;
  • поражение печени в результате инфицирования цитомегаловирусом, при вторичном и третичном сифилисе;
  • а также вирусный гепатит, алкогольная болезнь у взрослых, рак поджелудочной.

Кроме того, такой рост количества пигмента (когда повышены обе составляющие) может проявляться при желтухе у беременных, гипотериозе у новорожденных.

3. Если повышены оба показателя билирубина (прямой и непрямой), это может являться основанием для предположения серьезных патологических процессах в печени:

  • вирусных и токсических гепатитов;
  • цирроза;
  • абсцессов;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • а также алкогольной болезни, эхинококоза и онкологических процессах в печени.

Когда результаты вызывают опасения

Нередко, получив на руки бланк с анализом и увидев в своих показателях отклонение от нормы, люди начинают самостоятельно выставлять себе диагнозы, судорожно «гуглить» в поиске «путей выхода» из ситуации, читать статьи на соответствующую тематику (например, как вот эта, наша). Смеем вас уверить, что сколько бы вы не читали, результатом ваших изысканий может стать лишь повышение уровня общих знаний в области медицины, не более.

Для выяснения истинных причин завышения или занижения уровня билирубина у человека, зачастую требуется пройти еще целый ряд обследований, в котором биохимический анализ крови может стать лишь первым звонком.

Сдали анализы? Прекрасно! Однако вашим следующим шагом непременно должен быть визит к специалисту, который опишет истинное положение дел в организме и порекомендует действенную стратегию. Нормализовать уровень можно устранив причину отклонения, но об этом вам должен рассказать врач. Препараты направленные на устранение основной патологии нормализуют и уровень пигмента.

Одной из составляющих биохимического анализа крови является билирубин – продукт пигментного обмена. Количественные показатели билирубина служат маркерами некоторых заболеваний крови, помогают определить сбои в работе печени, селезенки и желчевыводящих путей. При высоком уровне билирубина наблюдается желтушность кожных покровов и глазных склер.

Что такое билирубин?

Билирубин – пигмент желто-красного цвета, вещество, образующееся из гемоглобина отживших кровяных клеток – эритроцитов. Разрушение эритроцитов происходит в клетках селезенки, печени и красного костного мозга. При этом высвободившийся гемоглобин проходит цепь химических реакций, образуя новое вещество – билирубин. Так происходит образование непрямого билирубина, который для организма токсичен. В таком виде он попадает в кровоток и в печени связывается с другими веществами, обезвреживаясь в этом процессе. Обезвреженный, «связанный» – это прямой билирубин, который выделяется печенью как один из компонентов желчи, участвующий в пищеварении и придающий темную окраску калу. Вместе с фекальными массами (в основном) и мочой (в небольшом количестве) такой переработанный билирубин выводится из организма.

Билирубин в сыворотке крови

В жидкой части крови билирубин находится в следующих видах (фракциях):

  • непрямой билирубин – не растворяется в воде; в организме способен проникать сквозь стенку клеточной мембраны, поэтому является токсичным;
  • прямой (свободный) билирубин – растворяется в воде; в организме образуется в печени, становясь нетоксичным, с желчью попадает в двенадцатиперстную кишку, участвует в пищеварительных процессах и частично всасывается в кровь.

Общий билирубин – это весь объем билирубина в плазматической части крови (сумма показателей прямого и непрямого).

Нормы билирубина в крови

Количественное определение уровня фракций очень важно в диагностике заболеваний печени, крови, кроветворных органов, желчевыводящих протоков. У взрослого человека норма общего билирубина находится в пределах от 5,1 микромоль/литр (мкмоль/л) до 17,1 мкмоль/л. При этом по фракциям нормы составляют:

  • у прямого – минимум 1,7 мкмоль/л, максимум 5,1 мкмоль/л;
  • у непрямого – минимум 3,4 мкмоль/л, максимум 12 мкмоль/л.

Количество прямого билирубина должно составлять от 70 до 75% от количества общего.

При беременности в отсутствии сопутствующих соматических заболеваний у женщин должен быть билирубин в норме, характерной для взрослого человека. Допустимо небольшое превышение его концентрации, обусловленное нарушенным кровотоком в воротной вене. Это может произойти из-за сдавливания вены увеличивающейся маткой либо по причине повышения внутрибрюшного давления. В некоторых случаях на третьем триместре беременности возможно повышение билирубина из-за нарушения оттока желчи (холестаз беременных). Однако любое повышение нормальных показателей служит поводом для детального обследования. Возможно, у женщины имеется одна из патологий:

  • заболевание крови (гемолитическая анемия);
  • поражение печени (вирусные гепатиты);
  • воспалительные процессы желчевыводящих протоков и желчного пузыря (холангит, холецистит).

У детей норма показателей общего билирубина зависит от возраста. Для периода новорожденности характерен очень высокий уровень. Это связано с массивным разрушением фетального гемоглобина с заменой его на обычный. Образуется большое количество билирубина вместе с веществом гемоглобина – гемом. Постепенно уровень показателей снижается и сравнивается с взрослыми нормами. Нормы у детей:

  • первые часы после рождения – до 60 мкмоль/л;
  • новорожденные до 3 – 4 дня – до 256 мкмоль/л для доношенных, до 171 ммоль/л – для недоношенных;
  • до второй недели жизни – максимум 25 мкмоль/л:
  • с третьей по четвертую неделю – максимум 20;
  • в 1 и в 2 месяца – максимум 18,5;
  • до 5 месяцев – максимум 18,4;
  • от полугода до года – максимум – 18,1;
  • до двух дет – максимум 18;
  • от трех до пяти лет – максимум 17,9;
  • от 6 до 8 лет – максимум 17,8;
  • от 9 до 10 лет – максимум 17,6;
  • от 11 до 14 лет – максимум 17,5;
  • от 15 до 18 лет – максимум 17,2.

Для определения уровня билирубина в крови у новорожденных детей используется билитест – портативный неинвазивный фотометрический прибор. Измерение производится путем прикладывания головки билитеста к коже ребенка в области лба выше переносицы либо на коже грудины в верхней ее части.

Показатель «считывается» прибором путем определения выраженности желтизны подкожной ткани, вызываемой присутствием большого количества гемоглобина крови. Контроль билирубина у новорожденных необходимо проводить из-за риска развития патологической желтухи, которая требует неотложных мероприятий.

Какая патология приводит к снижению уровня билирубина?

Пониженная концентрация встречается редко, однако такие показатели часто свидетельствуют о серьезных изменениях в организме. Причинами низкого билирубина могут быть:

  • хроническая почечная недостаточность (ХПН);
  • острый лейкоз;
  • туберкулез;
  • апластическая анемия;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС) у пациентов старше 60 лет;
  • прием некоторых медикаментов (аскорбиновой кислоты, Фенобарбитала, Теофиллина).

Когда концентрация билирубина повышается?

Причиной является одно из состояний:

  • гемолиз, вызванный массивным разрушением эритроцитов;
  • сбои процесса образования прямого билирубина клетками печени;
  • нарушение оттока желчи.

Данные причины могут быть обусловлены следующими ситуациями и патологическими состояниями:

  • состояние после переливания несовместимой крови и ее компонентов;
  • анемии гемолитические;
  • наличие вирусных и токсических гепатитов;
  • цирроз печени;
  • холециститы;
  • опухолевые заболевания печени;
  • наличие паразитов, камней либо опухолей в желчевыводящих протоках и желчном пузыре;
  • недостаток витамина В12;
  • наследственная недостаточность печеночного фермента глюкуронилтрансферазы;
  • опухолевые процессы в поджелудочной железе.

Исходя из причин, вызвавших повышение билирубина, врач определит, какой метод лечения будет наиболее подходящим и эффективным.

При диагностике желтух надо иметь в
виду, что на практике редко отмечают
желтуху какого-либо одного типа в
«чистом» виде. Чаще встречается
сочетание того или иного типа
. Так, при
выраженной гемолитической желтухе,
сопровождающейся повышением концентрации
непрямого билирубина, неизбежно страдают
различные органы, в том числе и печень,
что может вносить элементы паренхиматозной
желтухи, т.е. повышение в крови и моче
прямого билирубина
. В свою очередь,
паренхиматозная желтуха, как правило,
включает в себя элементы механической.
При подпечёночной (механической) желтухе,
например при раке головки поджелудочной
железы, неизбежен повышенный гемолиз
как следствие раковой интоксикации и,
как следствие, повышение в крови как
прямого, так и непрямого билирубина.
Итак, гипербилирубинемия может быть
следствием избытка как связанного, так
и свободного билирубина
. Измерение их
концентраций по отдельности необходимо
при постановке диагноза желтухи
. Если
концентрация билирубина в плазме <100
мкмоль/л и другие тесты функции печени
дают нормальные результаты, возможно
предположить, что повышение обусловлено
за счёт непрямого билирубина. Чтобы
подтвердить это, можно сделать анализ
мочи, поскольку при повышении концентрации
непрямого билирубина в плазме прямой
билирубин в моче отсутствует
. При
дифференциальной диагностике желтух
необходимо учитывать содержание
уробилиногенов в моче. В норме за сутки
из организма выделяется в составе мочи
около 4 мг уробилиногенов
. Если с мочой
выделяется повышенное количество
уробилиногенов, то это — свидетельство
недостаточности функции печени, например
при печёночной или гемолитической
желтухе
. Присутствие в моче не только
уробилиногенов, но и прямого билирубина
указывает на поражение печени и нарушение
поступления жёлчи в кишечник.

Желчные пигменты

Типы желтух

гемолитическая

печеночно-клеточная

обтурационная

Непрямой билирубин

Норма,
нарастает

Прямой билирубин

Норма,
нарастает

Мезобилиноген

+

Уробилин мочи

Стеркобилин кала

Билирубин мочи

+

143. Обмен железа: всасывание, транспорт кровью, депонирование. Нару­шение обмена железа: железодефицитная анемия, гемохроматоз.

В пище железо в основном находится в
окисленном состоянии (Fe3+) и входит
в состав белков или солей органических
кислот. Освобождению железа из солей
органических кислот способствует кислая
среда желудочного сока. Наибольшее
количество железа всасывается в
двенадцатиперстной кишке
. Аскорбиновая
кислота, содержащаяся в пище, восстанавливает
железо и улучшает его всасывание, так
как в клетки слизистой оболочки кишечника
поступает только Fe2+
. В суточном
количестве пищи обычно содержится 15 —
20 мг железа, а всасывается только около
10% этого количества
. Организм взрослого
человека теряет около 1 мг железа в
сутки. Количество железа, которое
всасывается в клетки слизистой оболочки
кишечника, как правило, превышает
потребности организма
. Поступление
железа из энтероцитов в кровь зависит
от скорости синтеза в них белка
апоферритина. Апоферритин «улавливает»
железо в энтероцитах и превращается в
ферритин, который остаётся в энтероцитах.
Таким способом снижается поступление
железа в капилляры крови из клеток
кишечника
. Когда потребность в железе
невелика, скорость синтеза апоферритина.
Постоянное слущивание клеток слизистой
оболочки в просвет кишечника освобождает
организм от излишков железа
. При
недостатке железа в организме апоферритин
в энтероцитах почти не синтезируется.
Железо, поступающее из энтероцитов в
кровь, транспортирует белок плазмы
крови трансферрин.

Транспорт
железа в плазме крови и его поступление
в клетки
. В плазме крови железо
транспортирует белок трансферрин.
Трансферрин — гликопротеин, который
синтезируется в печени и связывает
только окисленное железо (Fe3+).
Поступающее в кровь железо окисляет
фермент ферроксидаза, известный как
медьсодержащий белок плазмы крови
церулоплазмин. Одна молекула трансферрина
может связать один или два иона Fe3+,
но одновременно с анионом СО32- с
образованием комплекса трансферрин-2
(Fe3+-CO32-)
. В норме
трансферрин крови насыщен железом
приблизительно на 33%. Трансферрин
взаимодействует со специфическими
мембранными рецепторами клеток
. В
результате этого взаимодействия в
цитозоле клетки образуется комплекс
Са2+-кальмодулин-ПКС, который
фосфорилирует рецептор трансферри-на
и вызывает образование эндосомы.
АТФ-зависимый протонный насос, находящийся
в мембране эндосомы, создаёт кислую
среду внутри эндосомы
. В кислой среде
эндосомы железо освобождается из
трансферрина
. После этого комплекс
рецептор — апотрансферрин возвращается
на поверхность плазматической мембраны
клетки. При нейтральном значении рН
внеклеточной жидкости апотрансферрин
изменяет свою конформацию, отделяется
от рецептора, выходит в плазму крови и
становится способным вновь связывать
ионы железа и включаться в новый цикл
его транспорта в клетку
. Железо в клетке
используется для синтеза железосодержащих
белков или депонируется в белке ферригине.
Ферритин — олигомерный белок с молекулярной
массой 500 кД. Он состоит из тяжёлых (21
кД) и лёгких (19 кД) полипептидных цепей,
составляющих 24 протомера
. Разный набор
прогомеров в олигомере ферритина
определяет образование нескольких
изоформ этого белка в разных тканях.
Ферритин представляет собой полую
сферу, внутри которой может содержаться
цо 2019 ионов трёхвалентного железа, но
обычно содержится менее 3000
. Тяжёлые
цепи ферритина окисляют Fe2+ в
Fe3+, Железо в виде гидроксидфосфата
находится в центре сферы, оболочка
которой образована белковой частью
молекулы
. Оно поступает внутрь и
освобождается наружу через каналы,
пронизывающие белковую оболочку
апоферритина, но железо может откладываться
и в белковой части молекулы ферритина.
Ферритин содержится почти во всех
тканях, но в наибольшем количестве в
печени, селезёнке и костном мозге.
Незначительная часть ферритина
экскретируется из тканей з плазму крови.
Поскольку поступление ферритина в кровь
пропорционально его содержанию в тканях,
то концентрация ферритина в крови —
важный диагностический показатель
запасов железа в организме при
железодефидитной анемии.

Нарушения
метаболизма железа.
Железодефицитная
анемия может наблюдаться при повторяющихся
кровотечениях, беременности, частых
родах, язвах и опухолях ЖКТ, после
операций на ЖКТ. При железодефицитной
анемии уменьшается размер эритроцитов
и их пигментация (гипохромные эритроциты
малых размеров). В эритроцитах уменьшается
содержание гемоглобина, понижается
насыщение железом трансферрина, а в
тканях и плазме крови снижается
концентрация ферритина
. Причина этих
изменений — недостаток железа в организме,
вследствие чего снижается синтез гема
и ферритина в неэритроидных тканях и
гемоглобина в эритроидных клетках.

Гемохроматоз. Когда
количество железа в клетках превышает
объём ферритинового депо, железо
откладывается в белковой части молекулы
ферритина. В результате образования
таких аморфных тложений избыточного
железа ферритии превращается в
гемосидерин
. Гемосидерин плохо растворим
в воде и содержит до 37% железа Накопление
гранул гемосидерина в печени, поджелудочной
железе, селезёнке и печени приводит к
повреждению этих органов — гемохроматозу.
Гемохроматоз может быть обусловлен
наследственным увеличением всасывания
железа в кишечнике, при этом содержание
железа в организме больных может
достигать 100 г. Это заболевание наследуется
по аутосомнорецессивному типу, причём
около 0,5% европеоидов гомозиготны по
гену гемохроматоза
. Накопленш гемосидерина
в поджелудочной железе приводит к
разрушению р-клеток островков Лангерханса
и, как следствие этого, к сахарному
диабету.
Отложение гемосидерина в
гепатоцитах вызывает цирроз печени, а
в миокардиоцитах — сердечную недостаточность.
Больных наследственным гемохроматозом
лечат регулярными кровопусканиями,
еженедельно или один раз в месяц в
зависимости от тяжести состояния
больного. К гемохроматозу могут привести
частые переливания крови, в этих случаях
больных лечат препаратами, связывающими
железо.

Биохимия крови дает возможность оценить, как работают внутренние органы. С ее помощью можно диагностировать практически все заболевания. При пожелтении белков глаз врач  первую очередь назначает этот анализ для того, чтобы определить количество билирубина.

Что такое билирубин в биохимическом анализе крови (прямой, непрямой и общий), за что он отвечает, какой должен быть показатель у взрослого человека – ответы на эти вопросы и другую полезную информацию вы найдете в этой статье.

Что такое билирубин, его функции и виды

Билирубин относят к гемоглобинным пигментам, поскольку практически 85% его формируется при распаде эритроцитов. Процесс этот беспрерывный.

Изначально в крови и тканях формируется непрямой билирубин, который с током крови отправляется в печень. Здесь происходит его биохимическое превращение в процессе реакции с глюкуроновой кислотой.

В результате этой реакции появляется прямой билирубин, вместе с желчью он выводится в двенадцатиперстную кишку. Это вещество растворяется в воде и покидает организм вместе с испражнениями. Именно этот показатель придает коричневый цвет калу.

В течение суток в человеческом организме разрушается 1% эритроцитов, в результате чего происходит образование 300 мг билирубина.

Билирубин в анализе крови указывается в 3 значениях:

  • Непрямой – образуется сразу после распада эритроцитов и еще не подвергся обработке в печени;
  • Прямой – появляется после обработки в печени;
  • Общий – это весь пигмент, обнаруженный в кровотоке.

Норма в крови у взрослых и детей

Уровень билирубина в крови показывает на то, с какой скоростью распадается гемоглобин, снабжающий кислородом ткани организма. Распад гемоглобина – это естественный процесс.

Норма билирубина – непостоянная величина, которая меняется с возрастом. У

женщин

и

мужчин

примерно одинаковый уровень этого показателя. Отклонения  возникают в результате различных заболеваний.

Для того чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимическое исследование крови, которую необходимо сдавать натощак. Для этого берут кровь из вены. Результат анализа становится известным уже через несколько часов.

Таблица расшифровки анализа крови на билирубин:

Вид Взрослые

Мкмоль/л

Дети в возрасте 1 — 3 суток

Мкмоль/л

Дети в возрасте 3 – 6 суток

Мкмоль/л

Дети в возрасте от 30 суток

Мкмоль/л

Непрямой 3,4 – 12,0 27,0 – 197,6 До 16,5 До 16,5
Прямой 1,7 – 5,1 0,5 – 10,2 1 – 12,4 0 – 5,1
Общий 5,1 – 17,0 24 – 190 28 – 210 3,5 – 20,4

Сразу после рождения в организме ребенка происходит распад фетальных эритроцитов, результатом этого является повышение билирубина. Для недоношенных детей норма отличается и составляет 160 – 171 мкмоль/л.

Причины повышения билирубина

Показатель билирубина у ребенка старше месяца и взрослого может повыситься в следующих случаях:

  • При очень быстром распаде эритроцитов;
  • При нарушении оттока желчи;
  • При нарушении процесса выведения этого вещества из организма.

Изменения в крови могут наблюдаться у людей с алкогольной или наркотической зависимостью. Выкуренная перед анализом сигарета может также стать причиной кратковременного повышения уровня билирубина.

Повышение уровня прямого билирубина могут спровоцировать следующие заболевания:

  • Бактериальные гепатиты (лептоспирозный, бруцеллезный);
  • Отравления (лекарствами, грибами);
  • Биллиарный цирроз;
  • Хронические и острые вирусные гепатиты;
  • Врожденные аномалии и недоразвития желчных путей;
  • Желчнокаменная болезнь;
  • Злокачественные новообразования в области поджелудочной железы;
  • Синдром Дабина-Джонсона;
  • Новообразования в области печени.

Непрямой показатель повышается в следующем случае:

  • Гемолитические анемии;
  • Инфекционные заболевания (малярия, брюшной тиф);
  • Синдром Жильбера;
  • Инфаркт миокарда;
  • Кровоизлияния в ткани.

Методы снижения

Значения билирубина можно уменьшить следующими способами:

  • Инфузионная терапия. Внутривенно вводят дезинтоксикационные растворы и глюкозу. Это способствует быстрому выведению обсуждаемого вещества из организма. Применяют этот метод в том случае, если состояние пациента тяжелое;
  • Фототерапия. Пациента облучают специальными лампами, свет которых воздействует на непрямой тип показателя и превращает его в прямой, что способствует его быстрому выведению из организма. Чаще всего этот метод используют для понижения уровня пигмента у новорожденных. Этот способ является одним из самых эффективных методов снижения билирубина в крови;
  • Прием гепатопротекторов. Их назначают в том случае, если причиной патологии являются заболевания печени и желчного пузыря;
  • Диета. Из рациона пациента исключается жареная и жирная пища, копчености, соленья, маринады, алкоголь и газированные напитки. Это позволяет снизить нагрузку на печень.

Понизить уровень билирубина в крови у взрослых можно с помощью специальных препаратов, например, Эссенциале, Фосфолип, Сирепар, Силибинин. Однако, перед применением необходима консультация врача.

Понизить уровень билирубина можно не только терапией или соблюдением диеты, а так же с помощью народных средств и специальных лекарственных препаратов.

Пониженный уровень показателя

Низкий уровень билирубина в крови – достаточно редкая патология. Неверная подготовка к анализу может стать причиной того, что уровень пигмента окажется слишком низким.

Влияние на уровень билирубина оказывают лекарственные препараты, в составе которых есть фенобарбитал, теофилин, витамин С, кофеин. Поэтому перед сдачей анализа нужно отказаться от приема препаратов или предупредить врача о лечении.

Причиной низкого билирубина в крови могут быть такие патологии, как: почечная недостаточность, лейкоз, ишемическая болезнь сердца, туберкулез и апластическая анемия. Если результаты анализа выявили пониженный уровень, то в первую очередь необходимо сдать его повторно с соблюдением всех условий.

Способы повышения

При низком уровне билирубина развернутый анализ крови позволит определить уровень эритроцитов в крови.

В зрелом возрасте сниженный билирубин может свидетельствовать о начале ишемической болезни сердца, поэтому нужно обязательно пройти обследование и посетить кардиолога.

При понижении билирубина необходимо:

  •  Нормализовать питание. Уменьшить употребление сладостей и кофе. Ввести в рацион продукты, богатые железом: печень, гранатовый сок, гречку;
  • Отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
  • Нормализовать психологическое состояние.

Если понижение уровня билирубина становится следствием заболеваний, то необходимо их адекватное лечение, которое проводится под контролем врача.

Билирубин у беременных

На протяжении 1 и 2 триместра беременности уровень билирубина остается стабильным и не превышает 17,0 мкмоль/л. Но в 3 триместре этот показатель может увеличиться.

Это связано с тем, что значительно увеличившаяся в размерах матка оказывает давление на внутренние органы. В результате чего происходит нарушение оттока желчи. Эта патология не требует лечения: сразу после родов проблема устраняется сама собой.

Важным обследованием здоровья человека является общий анализ крови. На основании этого анализа можно установить норму содержания такого важного вещества как билирубин. Его высокий показатель свидетельствует о развитии какого-либо серьёзного заболевания, протекающего в организме человека.

Что такое билирубин

Содержащий желчь пигмент, образующийся во время распада веществ гемоглобина в красных кровяных тельцах, именуется билирубином. Образование билирубина происходит в результате распада красных кровяных телец. Когда эритроциты разрушаются, гемоглобин высвобождается и происходит его обработка костным мозгом и селезёнкой. Этот билирубин достаточно ядовит для организма, после его образования, он попадает в печень, где происходит его дальнейшая обработка.

Пожелтение кожи и склер глаз в результате нарушений, связанных с билирубином, называют желтухой. Читайте подробнее о ней в этой статье.

В результате переработки печенью первичного билирубина, он становится безопасным и благополучно покидает организм человека с мочой и каловыми массами. Чаще всего окрашивание каловых масс в тёмный цвет, свидетельствует о выведении из организма очищенного билирубина. Очень часто у человека образуются новые красные кровяные тельца, а старые соответственно разрушаются, с помощью билирубина организм освобождается от «ненужных» эритроцитов быстро и безопасно.

Типы

Билирубин принято подразделять на три вида:

  1. Общий.
  2. Непрямой.
  3. Прямой.

Общий билирубин означает количество содержащегося в организме непрямого и прямого билирубина.

  • Непрямой билирубин

    (не конъюгированный) очень токсичен для организма, так как совсем недавно выделен из гемоглобина крови и печень ещё не успела его обезвредить. Это вид вещества совершенно не растворяется в воде, зато отлично растворяется в жирах. В случае проникновения непрямого билирубина в здоровые клетки, у них нарушается нормальное функционирование

  • Прямой или конъюгированный билирубин, это то желчное вещество, которое подвергалось обработке печенью и теперь не является токсичным, так как считается связанным. Этот билирубин хорошо растворяется в воде и выводится из организма с каловыми массами.

Для постановки правильного диагноза, нужно выяснить, какой из видов билирубина повышен, так как на повышение прямого и непрямого пигмента влияет множество различных причин.

Норма билирубина для взрослых и детей

Значение нормы билирубина разнятся у мужского пола и женского. У женщин как правило билирубин вырабатывается в меньшем количестве, чем у мужчин. В период беременности у женщины значительно повышается выработка билирубина, так как на организм женщины приходится сильная нагрузка. Следить за уровнем пигмента в крови беременной женщины нужно постоянно, так как большое количество билирубина может указывать на развитие тяжёлых заболеваний: холецистит, вирусный гепатит, гемолитическая анемия. Нормы количества билирубина представлены в таблице №1 и таблице №2.

Таблица 1. Норма показателей билирубина в крови у мужчин и женщин.

Норма билирубина в крови У мужчин У женщин У беременных женщин

I триместр

II триместр

III триместр

Общий билирубин мкмоль/л 3,4 — 17,1 3,2 — 17,0 5 — 21,2 5 — 21,2 5 — 21,2

Прямой билирубин

мкмоль/л

0,7 — 7,9 0,9 — 4,3 1 — 8,9 1 — 10,1 0 — 11,2

Непрямой билирубин

мкмоль/л

До 16,2 6,4 — 16,8 3,9 — 21 4,5 — 22,8 4,9 — 23,9

Таблица 2. Норма показателей билирубина в крови у детей разного возраста.

Норма билирубина в крови Новорождённые дети Первые 4 дня жизни 5 — 10 дней 1 месяц Старше 1 месяца
Общий билирубин мкмоль/л 23,9 54,3 — 90,1 52,2 — 69,1 9,2 — 14,5 Норма как у взрослого человека

Прямой билирубин

мкмоль/л

14,4 45,5 — 82,3 44,3 — 63,3 6,7 — 10,4

Непрямой билирубин

мкмоль/л

8,72 7, 87 7,72 — 8,71 1,2 — 4,5

У детей билирубин играет не менее важную роль в организме, чем у взрослого человека. Это вещество отвечает за качественное функционирование печени и других органов. У ребёнка, как и у взрослого, существует 3 вида билирубина: общий, прямой и непрямой. Последний билирубин в больших количествах считается опасным для здоровья малыша, так как вызывает сильную интоксикацию организма (в основном страдают клетки и ткани головного мозга).

Повышенное содержание билирубина считается нормальным только для новорождённых детей, у которых возникает так называемая физиологическая желтуха (см. таблицу №2). Тело малыша становится желтоватого оттенка, но как только печень начинает нормально функционировать, желтуха проходит. Новорождённые дети всё равно должны находиться под пристальным наблюдением врача-педиатра, особенно в первые дни после появления на свет.

Если физиологическая желтуха не проходит к полуторамесячному возрасту ребёнка, это считается ненормальным и говорит о нарушениях в работе печени и желчного пузыря малыша.

В этом видео вам подробнее расскажут о нормах билирубина в крови.

Почему повышается билирубин

Врачи выделяют несколько основных причин, по которым повышается уровень билирубина в организме человека:

  1. Заболевания крови с повышенным распадом эритроцитов (гемолиз), в результате чего происходит избыточное образование билирубина.
  2. Патологические изменения печени, из-за которых происходит нарушение переработки непрямого пигмента в прямой.
  3. Перекрытие протоков желчевыводящих путей, в результате чего нарушается нормальный отток желчи.

Внимание! Повышенный распад красных кровяных телец свидетельствует о таких патологиях как: малярия, отравление организма различными ядовитыми веществами, некоторых видов анемии, а так же может присутствовать при переливании крови, различающейся по группе крови и резус-фактору от требуемой, при подтверждении резус-конфликта крови ребёнка с кровью матери (эта патология обнаруживается только у новорождённых детей) и после перенесённых операций на сердце и при диагнозе — сердечная недостаточность.

При патологических изменениях печени, в результате которых она не способна к переработке непрямого билирубина в прямой:

  • острые гепатиты токсического и инфекционного происхождения;
  • гепатит алкогольного характера;
  • врождённая недостаточность ферментативных веществ печени (синдром Жильбера);
  • цирроз печени;
  • онкология в печени;
  • недостаток витамина B 12;
  • воздействие на клетки печени различных ядовитых веществ, химического или растительного происхождения;
  • жировая болезнь печени (не из-за с употребления алкоголя);
  • плохое кровоснабжение и малое содержание кислорода в кровяных клетках.

При патологиях желчного пузыря повышается прямой билирубин, что тоже является неблагоприятным для организма. Повышение прямого пигмента может происходить в следствие:

  • инфекции желчного пузыря, вызывающие патологические изменения в тканях органа;
  • воспалительные процессы в желчных путях;
  • сужение протоков, по которым происходит выведение желчи;
  • холангит, холецистит и панкреатит;
  • приём некоторых медицинских препаратов, которые снижают выработку желчи, например, оральные контрацептивы, содержащие эстрогены;
  • при попадании конкрементов в желчные протоки;
  • гельминтоз и лямблиоз;
  • новообразования в желчном пузыре.

Внимание! В результате нарушения желчевыведения, кал человека приобретают глиняный (светлый) оттенок, это происходит при недостаточной переработке билирубина.

Методы снижения билирубина

Для того чтобы начать снижение показателей пигмента, необходимо точно установить причину, из-за чего уровень билирубина оказался повышен. Для этого необходимо пройти различные обследования печени, кровеносной системы и желчного пузыря. Самолечением заниматься не рекомендуется, иначе можно получить серьёзные осложнения для своего здоровья, так, как только после постановки точного диагноза, врач назначит эффективное лечение для уменьшения уровня билирубина.

Лечение лекарственными средствами

Когда билирубин повышен из-за нарушения оттока желчи, врачом назначаются желчегонные средства, которые увеличивают секрецию фермента в желчном пузыре, а значит с её выведением будет уменьшаться и билирубин. Если диагностированы наследственные заболевания, влияющие на образование билирубина, в качестве лечения назначаются различные витаминно-минеральные комплексы, желчегонные средства, сорбенты.

Если билирубин повышен вследствие инфекционных заболеваний печени, а также после протекания в ней воспалительных процессов, целесообразно назначать гепатопротекторы, противовирусную и антибактериальную терапию. Можно принимать и такой препарат для печени, как «Карсил». Если повышение пигмента связано с отравлением организма, можно принимать различные антиоксиданты и сорбенты, например, «Энтеросгель», «Полисорб», активированный уголь.

Лечение с помощью диеты

Чтобы понизить уровень билирубина в организме, нужно обязательно придерживаться правильного питания. Рекомендовано ежедневно выпивать более 2,5 л чистой негазированной воды, свежих соков, ягодных морсов, травяных чаёв. От крепкого чая, кофе, а также газированных лимонадов следует отказаться. Нельзя при повышенном билирубине употреблять алкоголь в любых, даже самых минимальных количествах. Пища должна быть сбалансированной и легкоусвояемой. От жирных, острых и жареных продуктов, придётся отказаться полностью. Хорошо при диете употреблять различные крупы: рис, гречу, геркулес.

Фототерапия

Данный вид лечения может применяться, если другие средства терапии не действуют, или их по каким-либо причинам нельзя применять (например, во период беременности). Фототерапию используют и для уменьшения билирубина у новорождённых. Под действием специальных фотоламп, непрямой пигмент становится прямым и покидает человеческий организм без проблем.

Фитотерапия

Билирубин можно понизить и при помощи народной терапии. Очень эффективными средствами считаются растительные отвары и настои из таких растений как: кукурузные рыльца, ромашка, пустырник, зверобой, листья берёзы. Для приготовления настоя нужно 1 ст. ложку смеси из этих трав залить 200 мл кипящей воды и дать постоять настою хоть 30 мин. Лекарство принимают 2 раза в день до принятия еды. Всегда необходимо заваривать свежий напиток.

Для контроля уровня билирубина в крови, необходимо регулярно сдавать соответствующие анализы, вовремя диагностировать и лечить различные заболевания, вызывающие повышенное образование пигмента. Для поддержания нормального уровня билирубина нужно придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек. Важно помнить, что повышенное содержание билирубина очень опасно для организма человека.