Очаговая лихенификация кожных покровов: диагностика и методы лечения

Cпециалисты здравоохранения могут зарегистрироваться на МЕДИ РУ.

Зачем — см. на странице регистрации:

Зарегистрироваться

Лихенификация –
это изменение кожи, вызванное хроническим
воспалительным процессом.

Лихенификация
характеризуется 4-мя признаками:

1) утолщение,
разлитое уплотнение кожи;

2) резкая
подчеркнутость кожного рисунка
(создается впечатление, что кожа в
участке лихенификации выглядит, словно
мы её рассматриваем через лупу: кожные
бороздки сильно выражены, кожные поля,
фасетки рельефно выступают);

3) гиперпигментация,
выраженная в различной степени;

4) на поверхности
участка лихенификации выражено
шелушение – кожа выглядит сухой,
шероховатой, шагреневидной.

Лихенификация
развивается первично вследствие
длительного раздражения кожи при
расчесах (у больных с атопическим
дерматитом), или вторично, при слиянии
папулёзных элементов (при псориазе,
хронической экземе, красном плоском
лишае). Термин “лихенификация” введен
Бенье в 2019 году
.

Лихенификация в
результате лечения исчезает бесследно.

11. Вегетации

Под вегетациями
понимают разрастание сосочков дермы с
выраженной пролиферацией эпидермиса
в целом. Они образуются в области
длительно существующих воспалительных
процессов и имеют вид ворсинок
. Вегетации
могут развиваться на фоне различных
первичных и вторичных морфологических
элементов: эрозий, язв, папул. Если
поверхность вегетаций покрыта утолщенным
роговым слоем, то они сухие, жесткие и
имеют серый цвет
.

Вегетации могут
эрозироваться, если элементы располагаются
в складках кожи, тогда они становятся
мягкими, сочными, приобретают розово-красный
или красный цвет, легко кровоточат,
отделяют серозную или серозно-геморрагическую
жидкость. Вегетации склонны к присоединению
вторичной пиококковой инфекции, в
результате чего появляется болезненность,
ободок гиперемии по периферии,
серозно-гнойное отделяемое
. Вегетации
регрессируют бесследно.

Защитная
функция

Кожа обладает
защитными свойствами по отношению к
повреж­дающему действию различных
факторов внешней среды: физических
раздражителей, химических веществ,
микроорганизмов.

1. Механическая
защита
(сопротивляемость
кожи трению, давле­
нию, ушибам). Она
обусловлена:

  • упругостью и
    мягкостью рогового слоя, пропитанного
    кожным салом,

  • наличием межклеточных
    пространств в шиловидном слое, за счет
    чего возможна растяжимость эпидермиса;

  • прочностью
    межклеточных связей в шиловидном слое;

  • упругостью и
    прочностью коллагеновых и эластических
    волокон дермы;

  • толщиной и
    упругостью подкожно-жировой клетчатки.

  1. Сопротивление
    кожи электрическому току за счет толщины
    рогового слоя При увлажнении кожи ее
    сопротивляемость электриче­скому
    току резко снижается.

  2. Противолучевая
    резистентность проявляется в защите
    от:

  • ультрафиолетовых
    лучей за счет их отражения роговым
    слоем, рассеи­вания кератогиалиновыми
    зернами, поглощением лучей эпидермаль-ным
    меланином,

  • тепловых
    (инфракрасных) лучей, которые почти
    полностью поглоща­ются роговым слоем;

  • лазерных лучей;

  • ионизирующей
    радиации (частично).

4. Защита
от действия химических веществ
обусловлена:

  • буферными свойствами
    рогового слоя, т.е. способностью рогового
    слоя нейтрализовать кислоты и щелочи,
    восстанавливая рН кожи до нормального
    уровня;

  • непроницаемостью
    неповрежденного эпидермиса для
    химических ве­ществ в небольшой
    концентрации; основным барьером служат
    бле­стящий и роговой слои.

5. Бактерицидная
активность кожи
связана:

  • с непроницаемостью
    для микроорганизмов неповрежденного
    рогового слоя, кроме грибов, которые
    вырабатывают ферменты, разрушающие
    кератин;

  • с постоянным
    отторжением роговых чешуек, вместе с
    которыми уда­ляются с поверхности
    кожи микробы;

  • с кислой рН —
    4,0-6,0 на поверхности кожи (за счет
    кератина, кожного сала и пота), которая
    препятствует выживанию и размножению
    микробов;

  • с бактерицидными
    и фунгицидными свойствами свободных
    жирных кислот, входящих в состав кожного
    сала;

  • с антагонистическими
    и антибиотическими свойствами нормальной
    микрофлоры кожи;

  • с электростатическими
    свойствами кожи — роговой слой заряжен
    от­рицательно, зернистый — положительно,
    а большинство бактерий име­ет
    отрицательный заряд, поэтому наступает
    явление отталкивания.

Иммунологическая
функция

Кожа, обладая
обширной поверхностью, подвергается
разнообраз­ным антигенным воздействиям,
поэтому одной из основных ее функций
является создание иммунологического
барьера.

В реализации
иммунологической функции кожи ведущая
роль при­надлежит популяции лимфоцитов
(90% из них составляют Т-лимфоциты, 10% —
В-лимфоциты), способных к рециркуляции,
т.е. миграции из кровеносного русла в
кожу
. Лимфоциты обладают сродст­вом
(аффинитетом) к коже, часть из них
задерживается в ней, чтобы участвовать
в иммунных реакциях.

Клетки эпидермиса
(кератиноциты) имеют морфологическое
сход­ство и общие антигены с
эпителиальными клетками тимуса —
централь­ного органа иммуногенеза.
Поэтому кератиноциты способны
вырабаты­вать вещества, стимулирующие
пролиферацию и дифференцировку
Т-лимфоцитов. Существование большой
группы доброкачественных и злокачественных
лимфопролиферативных заболеваний кожи
(лимфом) подтверждает, что в коже имеются
условия для дифференциации и про­лиферации
лимфоцитов.

В макрофагальную
систему кожи входят клетки Лангерганса
и тка­невые гистиоциты (макрофаги).
Клетки Лангерганса выполняют функ­цию
макрофагов в эпидермисе. Они имеют
решающее значение в очи­щении кожи
от чужеродных химических веществ.
Тканевые гистиоциты (макрофаги),
находящиеся в дерме, участвуют во
внутриклеточном пе­реваривании
антигенов. В случае неполного переваривания
антигена макрофаги могут служить
резервуаром для хранения микроорганизмов
или их патогенных продуктов
. Кроме того,
макрофаги оказывают цито-токсическое
действие на опухолевые клетки, продуцируют
фактор, спо-собствующий антителообразованию.

К иммунокомпетентным
клеткам кожи относятся тучные клетки,
а также мигрирующие в кожу клетки крови:
моноциты, нейтрофилы, эози-нофилы,
базофилы, эритроциты Тучные клетки
участвуют в аллергиче­ских реакциях
немедленного типа На мембране тучных
клеток фикси­руются антитела-реагины,
относящиеся к классу IgE.
Соединение анти­генов с этими антителами
на клеточной мембране приводит к
деграну-ляции тучных клеток и высвобождению
биологически активных ве­ществ:
гистамина, серотонина, простагландинов,
медленно действующей субстанции
анафилаксии, фактора активации тромбоцитов
и др. с после­дующим развитием
аллергического воспаления.

В осуществлении
бактерицидной функции кожи важная роль
при­надлежит неспецифическим факторам
иммунитета, среди которых в по­следнее
время особое значение придается
интерферону.

Вовлечение кожи
в патологический процесс при первичных
и вто­ричных иммунодефицитах
подчеркивает ее роль в создании
иммуноло­гического барьера организма.

Секреторно-экскреторная
функция

Секреторная функция
кожи осуществляется:

  • потовыми железами,

  • сальными железами,

  • кератиноцитами.

Потовые железы
секретируют пот, состоящий из воды (на
99%), не­органических веществ — хлоридов
натрия и калия, сульфатов, фосфатов;
органических веществ — мочевины, мочевой
кислоты, аммиака, амино­кислот,
креатинина и др. За сутки выделяется до
1 л пота.

Сальные железы
вырабатывают кожное сало, которое
состоит в ос­новном из жирных кислот,
углеводородов, высокомолекулярных
спир­тов, холестерина. Вместе с потом
кожное сало образует на поверхности
кожи пленку водно-липидной мантии,
обладающую защитным действи­ем и
имеющую важное значение в саморегуляции
салоотделения.

Образование
кератина (основного белка эпидермиса)
— это сложный секреторный процесс,
начинающийся в клетках базального слоя,
про­должающийся в клетках шиповатого
слоя, но наиболее интенсивно про­исходящий
в клетках зернистого слоя.

Экскреторная
функция кожи сочетается с секреторной.
Сальные и потовые железы выделяют
некоторые лекарства (йод, бром, салицило­вую
кислоту, эфедрин), токсические вещества,
продукты минерального обмена, углеводы,
витамины, гормоны, ферменты и значительное
коли­чество воды. С чешуйками происходит
удаление токсических веществ, поступающих
из крови.

Дыхательная
функция

Кожное дыхание
(поступление кислорода и выделение
углекислого газа) составляет 2% от всего
газообмена организма Вместе с тем
дыха­ние через кожу имеет большое
значение для жизнедеятельности
орга­низма. В опытах на животных было
показано, что лакирование кожи приводит
к их медленной смерти от удушья
. Кожное
дыхание усиливает­ся
при повышении температуры окружающей
среды и тела, во время фи­зической
работы, при увеличении атмосферного
давления и остром вос­палении кожи.

Резорбтивная
функция

Эпидермис обладает
слабой резорбтивной способностью для
воды и порошкообразных веществ. Резорбция
(всасывание) осуществляется че­рез
сальные, потовые железы, волосяные
фолликулы и зависит от их функциональной
активности, а также от толщины рогового
слоя
. Резор­бтивная способность кожи
ладоней и подошв очень низкая из-за
физио­логического гиперкератоза и
отсутствия сальных и потовых желез
. На
других участках кожи, имеющих большое
количество сальных и потовых желез и
слабовыраженный роговой слой, резорбтивные
свойства кожи проявляются хорошо:
всасываются вещества, растворимые в
жирах (йод, хлороформ, спирт, фенол,
резорцин, борная и салициловая кислоты,
ртуть, сера, витамин А, стероидные гормоны
и др.).

Количество
проникающего вещества зависит от способа
нанесения, влажности и температуры
кожи. При наличии воспалительного
процесса в коже ее резорбтивная функция
повышается. Лекарственные вещества,
быстро всасываясь, могут оказать
токсическое действие (салициловая,
борная кислоты), поэтому следует их
применять в небольших количест­вах,
на ограниченных участках кожи или
отменить до стихания воспали­тельных
явлений.

Терморегуляторная
функция

Терморегуляторная
функция кожи осуществляется за счет
теплопро­дукции (образование тепла
в организме в результате обмена веществ)
и теплоотдачи. Через кожу выделяется
около 80% образующегося в орга­низме
тепла.

Теплоотдача
происходит за счет: 1) теплоизлучения
(в виде инфра­красных лучей), 2)
теплопроведения и 3) испарения воды с
поверхности кожи. Теплоизлучение и
теплопроведение зависят от величины
просвета кровеносных сосудов кожи;
испарение — от функции потовых желез.
Уменьшение теплоотдачи связано е
воздействием холода, что приводит к
сужению сосудов кожи и торможению
потоотделения
. Увеличение те­плоотдачи
обусловлено повышением температуры
окружающей среды, что вызывает расширение
сосудов и усиление потоотделения
. В
обыч­ных условиях работа потовых
желез происходит в пульсирующем ритме,
благодаря чему обеспечивается невидимое
испарение
. Кожей за сутки выделяется
до 500-800 мл воды. При высокой температуре
воздуха или усиленной физической работе
наступает непрерывное потоотделение,
и количество выделяемого за сутки пота
достигает 10-12 л.

Теплорегуляция
осуществляется или рефлекторно, за счет
раздраже­ния температурных рецепторов
кожи, или в результате непосредствен­ного
раздражения теплорегулирующих центров,
расположенных в гипо­таламусе. Все
процессы теплоотдачи (сосудистая реакция
и потоотделе­ние) регулируются
вегетативной нервной системой.

Суточные колебания
температуры тела не превышают 2°С;
макси­мальная температура наблюдается
около 18 часов, минимальная — в 3-5 часов
утра. Таким образом, кожа, благодаря
терморегуляторной функ­ции, принимает
активное участие в поддержании
постояннойтемпературы тела, а также играет важную
роль в приспособлении орга­низма к
изменениям температуры окружающей
среды.

Обменная
функция

В коже происходят
специфические обменные процессы,
связанные с образованием кератина,
меланина, витамина D,
коллагена, кожного сала, пота. Кроме
того, кожа участвует в водном, минеральном,
углеводном, липидном, белковом обменах
веществ в организме в целом.

Водный обмен. Кожа
является вторым большим водным депо в
ор­ганизме после мышечной ткани.
Благодаря гидрофильное™ соедини­тельнотканных
клеток, эластических, коллагеновых
волокон и подкож­но-жировой клетчатки
в коже происходит задержка воды.
Количество воды в коже увеличивается
при пузырчатке, экземе, некоторых формах
псориаза и др
. дерматозах.

Минеральный обмен.
Минеральные вещества в коже составляют
до 2%. Они представлены натрием, калием,
кальцием, магнием, фосфо­ром, серой,
железом, в меньшей степени — кремнием,
медью, марганцем, цинком, кобальтом и
др
. Натрий и калий содержатся в коже в
наиболь­шем количестве, натрий
находится в межклеточном пространстве
в виде хлорида, калий — внутриклеточно.
Ионы натрия усиливают способность
белков связывать воду, поэтому натрий
регулирует осмотическое давле­ние и
водный обмен. Цинк положительно действует
на состояние эпи­дермиса и рост волос,
участвует в механизме меланогенеза.
Медь необ­ходима для образования
меланина и коллагена.

Углеводный обмен.
Кожа является депо глюкозы. В коже
происхо­дят биохимические превращения
углеводов в цикле Кребса, пентозо-фосфатном
цикле, путем гликолиза
. Углеводы являются
основным ис­точником энергии,
необходимой для обеспечения пластических
процес­сов, поддержания целостности
клеточных структур и выполнения ими
специфических функций.

Липндный обмен.
Липиды кожи используются как энергетический
материал; для образования различных
структур клеток — входят в состав мембран
клеток и органелл; участвуют в процессе
кератинизации, обра­зуют кожное сало.

Белковый обмен.
Белки кожи (коллаген, эластин, ретикулин)
явля­ются опорно-структурными
компонентами дермы. Кератин — основной
белок эпидермиса.

Витамины. Содержание
витаминов в коже зависит от их поступле­ния
с пищей
. Лишь витамин D
может синтезироваться в коже под
дейст­вием УФО. Наиболее важными для
кожи витаминами, которые исполь­зуются
в лечении различных дерматозов, являются
следующие:

Витамин Вг(тиамин)
— с его недостаточностью связан патогенез
эк­земы, нейродермита, болезнь
бери-бери, сопровождающаяся зудом и
отеком кожи.

Витамин В2
(рибофлавин) — при его дефиците нарушается
рост во­лос (алопеция), развивается
воспаление век, хейлит, атрофия эпидермиса
и слизистых оболочек.

Витамин Вб
(пиридоксин) — с Вб-авитаминозом связан
патогенез псориаза, атопического
дерматита; уменьшается синтез кератина.

Витамин РР
(никотиновая кислота) — оказывает
сосудорасширяю­щее и фотосенсибилизирующее
действие; при его недостатке развивает­ся
пеллагра (дерматит, деменция, диарея).

Витамин С — необходим
для синтеза коллагена, участвует в
образо­вании меланина, в
окислительно-восстановительных
процессах, способ­ствует переходу
глюкозы в гликоген.

Витамин А — с его
недостатком связано развитие ихтиоза,
себореи, дистрофии ногтей; он участвует
в процессах кератинизации, усвоении
серы, активирует белковый обмен.

Витамин Е — мощное
антисеборейное средство, антиоксидант.

Сенсорная
функция (кожа как орган чувств)

Кожа
иннервируется центральной и вегетативной
нервной системой. Периферические
нервы образуют в коже 3 сплетения:

  1. в глубоких отделах
    подкожно-жировой клетчатки,

  2. на границе дермы
    и гиподермы — глубокое сплетение,

  3. в сосочковом слое
    — поверхностное сплетение, от которого
    отхо­дят нервные волокна к сосочкам,
    сосудам и придаткам кожи.

Кожа представляет
собой огромное рецепторное поле.
Существуют следующие виды кожной
чувствительности: тактильная (чувство
осяза­ния,
давления и вибрации), болевая и
температурная. Каждый вид чувст­вительности
связан с определенными рецепторами
кожи.

Осязательные
клетки Меркеля расположены в основании
эпи­дермиса.

Тельца Мейснера
располагаются в сосочках дермы.
Ответственны за
чувство осязания. Их много в коже ладоней
и подошв, губ, наружных половых
органов, языке.

Пластинчатые
тельца Фатера-Пачини
находятся
в гиподерме, чаще всего в коже пальцев
кистей и стоп. Они ответственны за
чувство вибрации и глубокого давления.

Тельца Руффини
локализуются
в дерме, группируются, в основном, в
области суставов и волосистой части
головы. Воспринимают ощуще­ние тепла.

Колбы Краузе
располагаются
в верхней части дермы, в местах пе­рехода
кожи в слизистые оболочки. Воспринимают
чувство холода.

Ощущение боли,
зуда, жжения воспринимаются свободными
нерв­ными окончаниями, располагающимися
в эпидермисе.-

Функция
пигментогенеза

Кожный пигмент
меланин вырабатывается особыми клетками
ба-зального слоя — меланоцитами, а
находится в меланосомах — структур­ных
органеллах. Меланоциты содержат фермент
тирозиназу, который активно участвует
в образовании меланина
. Субстратом для
синтеза ме­ланина служит тирозин,
поступающий из крови
. Под катализирующим
влиянием тирозиназы тирозин претерпевает
несколько стадий окисле­ния, после
чего превращается в меланин.

Меланин содержится
не только в базальном слое. Из меланоцитов
он проникает в дерму и поглощается
гистиоцитами, которые носят на­звание
меланофагов
. В дерме меланин находится
значительно дольше, чем в эпидермисе,
что обеспечивает сохранение загара в
течение дли­тельного времени. Кроме
того, в области грудных сосков, заднего
про­хода и мошонки пигмент содержится
в клетках шиповатого слоя эпи­дермиса.
У людей с темной кожей он обнаруживается
в шиповатом слое на всем протяжении
кожного покрова.

Пигмент меланин
состоит из трех основных красок: желтой,
корич­невой и черной. От преобладания
той или иной краски зависит цвет ко­жи
и волос
. Число меланоцитов в коже
относительно постоянно
. Так, у белых и
негров число меланоцитов одинаково в
каждом данном участке кожи, но у негров
гранулы пигмента крупнее и содержатся
в большем количестве.

Пигментообразование
контролируется эндокринной и вегетативной
системами. Введение меланин стимулирующего
гормона гипофиза ак­тивизирует
меланогенез, а раздражение симпатических
нервов, наобо­рот, тормозит.
Пигментообразование стимулируют
УФ-излучение, иони­зирующая радиация,
действие химических веществ (соединения
мышья­ка, серебра, висмута).