Неотложная помощь при аллергических реакциях в стоматологии

Неотложная помощь в стоматологии так же важна, как и в аналогичные виды помощи, оказываемой при терапевтических, хирургических и других видах заболевания. Различием между неотложной и скорой стоматологической помощью является то, что она не ограничивается только оказанием первой помощи, а в большинстве случаев требует квалифицированной врачебной помощи.

Реакции на анестезию

Большинство людей не спешит к стоматологу, причиной этого не только страх перед различными манипуляциями врача, но и боязнь анестезии. Многие слышали, что во время введения обезболивающего у человека может возникнуть аллергическая реакция на препарат, купировать которую очень сложно.

Аллергия на обезболивающее у стоматолога может проявиться абсолютно у любого человека в независимости от пола и возраста. Но если вы обращаетесь к высококвалифицированному врачу, который поможет аналитически взглянуть на ситуацию и принять правильное решение, то эти неприятные проявления в виде аллергии можно свести к минимуму.

Анафилактические реакции

Анафилактические реакции могут быть разнообразными. В легких случаях появляется небольшой зуд и покраснение в месте введения лекарства, в более тяжелых случаях может наступить анафилактический шок, который приводит к летальному исходу. В легких случаях достаточно убрать раздражитель и принять антигистаминные препараты. А также нужно помнить, что наследственная аллергия увеличивает риск развития аллергических реакций.

Симптомами анафилактического шока являются:

  • Резкие приливы крови к лицу.
  • Зуд в месте введения препарата.
  • Отек дыхательных путей.
  • Чувство беспокойства, кожа становится холодная и липкая.

Клиника анафилактического шока

Анафилактический шок клиника: развивается примерно от 1 минуты до 1 часа после контакта с аллергеном. Начальный период (продромальный) длится от нескольких секунд до 30 минут. А также нужно помнить, что чем короче продромальный период, тем тяжелее будет течение шока. Этот период проявляется зудом, крапивницей, отеком кожных покровов и отеком Квинке. После этого появляется головокружение, спутанность сознания, нехватка воздуха. Дыхание становится шумным и прерывистым. А также частыми симптомами являются: потеря сознания и различного вида судороги.

Неотложные состояния

В современной стоматологической практике остаются актуальными вопросы побочных реакций (неотложных состояний). Необходимо знать тактику оказания неотложной помощи при побочных реакциях во время лечения зубов.

Состояние обморока

Внезапная, кратковременная потеря сознания, этиология этого заболевания может быть вызвана ишемией головного мозга. Чаще возникает при нарушении вегетативной регуляции сосудов при введении препаратов для снижения артериального давления, при резкой смене положения тела и при сдавливании сонной артерии (например, тугим воротником рубашки).

Следующим образом выглядит неотложка в стоматологии:

  • Предотвратить западание языка, которые может перекрыть дыхание и вызвать удушье.
  • Из полости рта больного необходимо убрать все посторонние предметы.
  • Поднести к носу нашатырный спирт на тампоне.

Если при этих манипуляциях человека не получается привести в сознание то, произвести подкожно или внутривенно укол 1 мл Кофеина 10% или 25% раствор Кордамина — 2 мл подкожно или внутривенно. После того как состояние стабилизировалось, и больной вышел из состояния, необходимо обратиться к врачу. При помощи различных диагностикиспециалист поможет установить причину.

Описание коллапса

Это падение сосудистого тонуса и артериального давления. Причиной может послужить аллергическая реакция, кровопотеря, передозировка препаратами для снижения давления.

Клинические проявления:

  • Резкое ухудшение состояния больного.
  • Спутанность сознания.
  • Бледность кожных покровов.
  • Резкое падение артериального давления.

Основным отличием коллапса от обморока является то, что пациент находится в сознании. Однако бывают и такие коллаптоидные состояния, которые, влекут за собой тяжелые органические изменения.

Неотложной помощью при коллапсе могут быть следующие действия:

  • Извлечь из полости рта посторонние предметы.
  • Положить больного в горизонтальное положение.
  • Венепункции или внутривенные вливания.

Если после дифференциальных манипуляций состояние больного не улучшилось, то следует поставить внутривенно: 1%-й раствор Мезатона 1,0 мл струйно или капельно или 0,2%-й раствор Норадреналина. Перед применением препарат нужно развести в растворе Рингера (400) мл и вводить со скоростью 30−40 капель в минуту. После улучшения состояния больного следует перейти на Преднизолон 60−90 мг струйно или капельно.

Препараты для местной и общей анестезии

В большинстве случаев в стоматогологии используют местную анестезию, которая подразумевает введение препарата в определенную область, чувствительность на этом участке уменьшается или исчезает вообще. Использование анестезии позволяет врачу более качественно выполнить работу и при этом для пациента это будет комфортно и безболезненно.

Местная анестезия необходима в таких случаях:

  • Лечение глубокого кариеса.
  • Удаление зубов.
  • Подготовка к протезированию.

Виды местной анестезии:

  • Аппликационная (распыление спрея на десну).
  • Инфильтрационная (в основном применяется в челюстно-лицевой хирургии).
  • Внутрикостная (в основном применяют для обезболивания нижних моляров).
  • Проводниковая.
  • Стволовая.

Виды местного заболевания подбираются в зависимости от техники лечения ротовой полости. Действие местных анестетиков длится примерно от 2 минут до 1 часа. По истечении этого времени компоненты препарата постепенно разрушаются, и чувствительность возвращается.

Общий наркоз используется довольно редко, обычно показанием для применения наркоза являются различные травмы челюстно-лицевой области, удаление кисты или удаление нескольких зубов сразу.

Современные анестетики

В современной стоматологии уже давно не используют такие препараты, как Лидокаин и Новокаин. Хотя раньше эти препараты пользовались довольно большим спросом. Лидокаин использовался в виде спрея для поверхностного обезболивания. Именно на эти препараты чаще всего у больного появлялась аллергия, причиной был консервант под названием Метилпарабен.

В наше время появились анестетики, превосходящие по своей силе Новокаин и Лидокаин в 5−6 раз.

В состав современных анестетиков входит адреналин и эпинефрин, что позволяет сузить сосуды в месте введения и снизить выведение обезболивающего препарата, это в несколько раз увеличивает силу местной анестезии.

Эти компоненты суживают сосуды в месте их введения и, таким образом, снижают выведение обезболивающего компонента, что, в свою очередь, увеличивает время и силу местной анестезии.

Перечень популярных препаратов:

  • Ультракаин.
  • Мепивакаин.
  • Убистезин.

Но, как показывает практика, и на вышеперечисленные препараты бывает аллергия.

  • При аллергии на Ультракаин симптомы могут проявляться в виде покраснения и зуда, отека слизистой в месте введения. Аллергическая реакция на это препарат возникает редко и при первом введении никак себя не проявляет. Но есть и исключения.
  • Мепивакан является анестетиком для местной анестезии. Относится к группе амидов. После введения, этот препарат начинает действовать практически сразу и действует продолжительное время. Аллергические реакции, которые проявляются не так часто, но все же, имеют место. Они относятся к аллергии первого типа. Аллергия проявляется в виде дерматологических реакций, таких как: покраснение, кожный зуд, крапивница и другие.
  • Убистезин является комбинированным препаратом, нашедший свое применение в стоматологии. Препарат начинает действовать буквально через 1−3 минуты, а действие длится примерно 45−50 минут. Зачастую этот препарат переносится больными хорошо, но встречаются и отдельные случаи. При введении препарата в месте укола может наблюдаться отек и воспаление, а также появление ишемических зон.

В стоматологической практике наркоз применяется довольно редко, поскольку этот метод далеко не безопасен. Им пользуются при проведении различных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области. Существует два вида наркоза: ингаляционный и неингаляционный. В первом случае для анестезии используют закись азота с кислородом и еще ряд веществ, которые человек вдыхает через маску.

В случае с неингаляционным наркозом, используют ряд препаратов:

  • Тиопентал.
  • Гексенал.
  • Пропофол.

Профилактика аллергии

Можно применять народные методы лечения установленной врачом аллергии на различные анестетики. Для начала необходимо наладить работу иммунной системы. В этом помогут:

  • Массаж.
  • Виды гимнастики.
  • Закаливание организма.
  • Занятие спортом: плавание, бег.

Если вы ведете здоровый образ жизни, то у вас больше шансов, что аллергия вас обойдет стороной.

Но следует помнить, что во избежание негативных реакций предварительно нужно выбрать правильную дозировку, учитывая возраст больного и уже имеющиеся заболевания.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. Анафилаксия — быстроразвивающаяся аллергическая реакция, угрожающая жизни, часто проявляется в виде анафилактического шока. Термин впервые упоминается более лет назад. Аллерген — это вещество, в основном белок, которое провоцирует развитие аллергической реакции. Выделяют различные виды аллергенов: Ингаляционные аэроаллергены или те, которые попадают в организм через дыхательные пути пыльца растений, споры плесневых грибов, домашняя пыль и др.

Состояние иммунитета при аллергии Состояние иммунитета играет определяющую роль в развитии аллергической реакции. При аллергии иммунная функция организма имеет повышенную активность.

Что проявляется чрезмерной реакцией на попадание в организм чужеродного вещества. Такие нарушения в работе иммунной системы вызваны рядом факторов, начиная от генетической предрасположенности, заканчивая факторами окружающей среды загрязнённая экология, и т. Немаловажное значение в нарушение работы иммунной системы имеют психоэмоциональные конфликты, как с окружающими людьми, так и с самим собой. Согласно психосоматике направление, в медицине изучающее влияние психологических факторов на развитие заболеваний , аллергия возникает у тех людей, которые не довольны обстоятельствами своей жизни, и не разрешают себе открытый протест.

Они вынуждены всё терпеть в себе. Делают то, чего не хотят, принуждают себя к нелюбимым, но нужным делам. Механизм развития анафилаксии Для понимания механизма развития анафилактического шока необходимо рассмотреть основные моменты развития аллергических реакций. Развитие аллергической реакции можно разделить на несколько этапов: Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества аллергена и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки иммуноглобулины Е, G.

Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках тучные клетки. Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы…

Неотложная помощь при анафилактическом шоке в стоматологии

Когда форма тяжелая, преобладают признаки поражения тех или иных органов и систем.

Если больному своевременно не оказать квалифицированной медицинской помощи, то и молниеносная, и затяжная формы анафилактического шока нередко приводят к летальному исходу. Причины смерти при анафилактическом шоке В стоматологической практике при осуществлении местного обезболивания также встречаются случаи, когда развитие аллергических реакций немедленного типа имеет летальные последствия. К основным факторам, которые вызывают смерть, относятся: Дифференциальная диагностика анафилактического шока Отличить анафилактический шок в стоматологии от обычного, даже продолжительного обморока относительно просто. При развитии анафилаксии, за исключением молниеносной формы, сознание пациента в течение определенного времени сохраняется.

Больной беспокоен, жалуется на появление зуда кожи. Сначала развиваются крапивница, ангионевротический отек, а дальше — бронхоспазм, расстройство дыхания. Только впоследствии наступают обморок и другие опасные осложнения. Что же касается травматического шока, то он, в отличие от анафилактического, имеет характерную начальную эректильную фазу, когда человек явно возбужден: На первых порах артериальное давление фиксируется у нормальное или несколько повышенное при анафилаксии — значительно АД снижается.

С развитием гиповолемии кожа становится бледной, цианотичной, покрывается холодным, липким потом. Наблюдается резкое и в то же время существенное снижение артериального давления. Для выяснения клинической ситуации прежде всего нужно устранить причины кровотечения и выраженной потери жидкости рвота, обильное выделение пота. При гиповолемии отсутствуют беспокойство пациента, зуд кожи, затрудненное дыхание бронхоспазм! Острая сердечная недостаточность не связана с повторным введение в организм какого-либо антигена и она не имеет внезапного, быстрого начала.

Для нее характерные удушье инспираторного типа, цианоз, влажные хрипы, которые прослушиваются в легких. Как и при анафилаксии, наблюдается значительная тахикардия, однако артериальное давление практически не изменяется, в то время как с наступлением анафилактического шока фиксируется мгновенное снижение кровяного давления. Диагноз инфаркта миокарда базируется прежде всего на данных анамнеза все более частые приступы стенокардии. Во время инфаркта у пациента появляются длительные загрудинные боли, которые иррадиируют в одну или обе руки. Употребление нитроглицерина не облегчает состояния…

Регистрация

Пациенты стоматолога, попадающие в группу риска В группу риска стоматолога попадают пациенты со следующими патологиями: Люди с патологиями такого типа нуждаются в особом уходе за ротовой полостью. Больные, принимающие антикоагулянты, понижающие свертываемость крови, должны предупредить об этом стоматолога, поскольку некоторые из этих лекарственных средств способны вызвать сильное кровотечение при проведении врачебных манипуляций.

Прием блокаторов кальциевых каналов может привести к разрастанию десневых тканей. Часть лекарственных средств, назначаемых при сердечной недостаточности, приводит к появлению сильной сухости в полости рта. Рекомендуется заранее предупредить стоматолога о наличии заболеваний сердца и рассказать ему обо всех применяемых препаратах и их дозировках. Антитиреоидные средства, назначаемые при рассматриваемой патологии щитовидной железы, могут привести к гипопротромбинемии и кровотечению, что представляет опасность для кровоизлияния при проведении стоматологических манипуляций.

Больным противопоказаны анальгетики и нежелательны нестероидные противовоспалительные препараты. У пациентов с гипертиреозом при повышенной тревожности во время лечения зубов может развиться тиреотоксический криз. Противопоказана анестезия с адреналином, поскольку у больных с гипертиреозом могут начаться необратимые процессы с сердцем. Во время рентгеновского исследования стоматолог обязан защитить щитовидную железу пациента специальным воротником.

Аллергия на анестезию — не редкость в стоматологической практике. Она проявляется в виде покраснения кожных покровов, крапивницы или анафилактического шока. В большинстве случаев реакция наступает не на сам анестетик, а на содержащиеся в нем антисептические вещества, способствующие его длительной сохранности — консерванты. Это наследственное или приобретенное заболевание пигментного обмена. При выполнении стоматологических манипуляций показано применение только одного анестетика — амидного.

Все стоматологические процедуры по лечению или удалению зубов у таких пациентов проводятся исключительно в больничных условиях. У страдающих данным недугом больных нет повышенной чувствительности к анестетикам. Несмотря на это, нужно соблюдать меры предосторожности при визите к врачу. Препараты, показанные в период восстановления, назначаются в меньших дозах, чем у здоровых пациентов. Посетителям клиники, страдающим психическими заболеваниями и принимающим транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики, противопоказаны определенные методы обезболивания. Пломбировать или удалять зубы во время беременности…

Пациенты стоматолога, попадающие в группу риска

Диагноз устанавливается по клиническим проявлениям заболевания. Неотложная помощь при анафилактическом шоке — направлена на устранение угрожающих жизни клинических проявлениях шока. Все лекарственные средства вводятся внутривенно. Больного укладывают на спину, поворачивают его голову в сторону, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют зубные протезы, очищают пальцем дыхательные пути. Для повышения уровня АД производят внутривенное вливание плазмозамещающих жидкостей имеющихся в наличии и вводят вазоактивные препараты адреналин, норадреналин, дофамин.

В последующем развивается клиническая картина отека легких. На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше. В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен.

В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока. Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца.

Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, симптом Кернига. Наряду с анафилактическим шоком и гипертоническим кризом, чаще всего во врачебной практике встречаются следующие осложнения при стоматологическом лечении: Клиническая смерть остановка кровообращения. Стенокардия резкая боль в сердце. Почему необходимо действовать быстро?

От своевременности и качества оказания первой помощи зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Независимо от причин развития острых осложнений, врачу важно действовать без промедлений. Главное — не паниковать и полностью сосредоточиться на больном.

После вызова скорой ни в нельзя оставлять пациента без помощи: Во-первых, важно не ошибиться и установить причину возникновения патологии. Рекомендуется заранее предупредить стоматолога о наличии заболеваний сердца и рассказать ему обо всех применяемых препаратах и их дозировках. Антитиреоидные средства, назначаемые при рассматриваемой патологии щитовидной железы, могут привести к гипопротромбинемии и кровотечению, что представляет опасность для кровоизлияния при проведении стоматологических манипуляций. Больным противопоказаны анальгетики и нежелательны нестероидные противовоспалительные препараты. У пациентов с гипертиреозом при повышенной тревожности во время лечения зубов может развиться тиреотоксический криз.

Противопоказана анестезия с адреналином, поскольку у больных с гипертиреозом могут начаться необратимые процессы с сердцем. Сначала развиваются крапивница, ангионевротический отек, а дальше — бронхоспазм, расстройство дыхания. Только впоследствии наступают обморок и другие опасные осложнения. Что же касается травматического шока, то он, в отличие от анафилактического, имеет характерную начальную эректильную фазу, когда человек явно возбужден: На первых порах артериальное давление фиксируется у нормальное или несколько повышенное при анафилаксии — значительно АД снижается. С развитием гиповолемии кожа становится бледной, цианотичной, покрывается холодным, липким потом.

Наблюдается резкое и в то же время существенное снижение артериального давления. Для выяснения клинической ситуации прежде всего нужно устранить причины кровотечения и выраженной потери жидкости рвота, обильное выделение пота. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма. Факторы риска развития анафилактического шока Возраст. У взрослых анафилактические реакции чаще развиваются на антибиотики, другие медикаменты анестетики, компоненты плазмы и на укусы пчёл.

У детей чаще на пищевые продукты. У женщин чаще происходит развитие анафилаксии при приеме аспирина, контакте с латексом. У мужчин чаще анафилаксия возникает при укусе перепончатокрылых пчёлы, осы, шершни. Наличие аллергических заболеваний атопический дерматит, аллергический ринит, и др. Удивительно, но риск возникновения анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом. Развитие анафилаксии при внутривенном введении лекарств протекает тяжелее, чем при употреблении лекарств внутрь. Вводят адреналин или атропин в трахею в разведении 1: Прокол осуществляют сквозь гиалиновый хрящ гортани.

Впрыскивают эти медикаменты под язык или в щеку в чистом виде. Во всех случаях применяют инъекционную иглу длиной 35 мм и диаметром 0,,5 мм. Перед введением препаратов под язык или в щеку обязательным является аспирационное тестирования. Стоит отметить, что инъекция адреналина имеет определенные недостатки: Поэтому впрыск надо повторять через каждые минут Адреналин при анафилактическом шоке Среди всех препаратов, применяемых для выведения больного из состояния анафилактического шока, наиболее эффективным зарекомендовал себя адреналин основной препарат для лечения анафилактического шока , к применению которого, врач должен приступить как можно быстрее.

РЕКОМЕНДОВАННОЕ К ПРОСМОТРУ ВИДЕО:

Наибольшее значение из острых аллергических реакций имеют аллергическая крапивница (встречается чаще всего), отек Квинке и анафилактический шок.

Факторами, вызвавшими аллергическую реакцию, могут быть пищевые продукты, лекарственные препараты, косметика, шерсть животных, пыльца растений и многое другое. Аллергию может вызвать практически любое вещество. Необходимо тщательно собирать анамнез, хотя во многих случаях установить аллерген не удается.

Аллергическая крапивница проявляется в виде ярко-розовых пятнистых высыпаний на коже различных размеров, неправильной формы, местами сливных. Может располагаться на любых участках тела. Как правило, сопровождается сильным зудом, на коже видны следы расчесов. Возникает через несколько минут или часов после контакта с аллергеном.

Отек Квинке — участки плотного бледного отека, обычно в местах слияния элементов крапивницы. Может также развиться отек дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов (висцеральный отек). Это обусловливает соответственные клинические проявления — одышку, боли в грудной клетке и животе, головокружение, головную боль и др.

Анафилактический шок развивается в результате резкого увеличения емкости сосудистого русла и потери большого количества плазмы, что приводит к уменьшению массы циркулирующей крови, падению АД и развернутой картине шока.

Опасным для жизни больного состоянием является также развитие острой асфиксии в результате спазма и отека слизистой бронхов.

Неотложная помощь при крапивнице:

1) пипольфен, тавегил, супрастин или димедрол в количестве 1 —2 мл с 10 мл физиологического раствора внутривенно;

2) при поражении обширных участков кожи, а также при отеке Квинке дополнительно вводят: 30—60 мг преднизолона внутривенно.

Анафилактический шок — немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.

Неотложная помощь:

При отсутствии необходимых медикаментов используют дополнительные методы — промывание желудка, очистительную клизму, дачу больному 5—10 таблеток активированного угля, столовой ложки 5—10%-ного раствора хлорида кальция (допустимо также его внутривенное введение), 2—3 таблеток димедрола, супрастина, смазывают кожу обильно (особенно в местах контакта с аллергеном и в области отека) мазью, содержащей преднизолон или гидрокортизон (иногда бывает в аптечках в виде глазных мазей).

1) прекратить доступ аллергена (если это имеет место);

2) уложить больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;

3) наложить жгут выше места укуса насекомого или ввести лекарственный препарат;

4) ввести внутривенно или внутримышечно адреналин, норадреналин или мезатон;

5) внутривенно струйно или капельно ввести преднизолон 60—100 мг с 5%-ным раствором глюкозы;

6) вести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты после подъема АД;

7) симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Больные с крапивницей в случае эффективности оказанной помощи (исчезновение зуда, побледнение и уменьшение сыпи) могут быть оставлены дома. Рекомендуется продолжить прием антигистаминных препаратов до 3 раз в сутки и передать «активный вызов» участковому врачу. Больные с отеком Квинке и расстройствами дыхания подлежат обязательной госпитализации в терапевтическое отделение. Больных с анафилактическим шоком доставляют в реанимационное отделение или передают реанимацинной бригаде.

При проведении стоматологического лечения врач должен быть готов к тому, что у пациента могут развиться стремительные кризисные состояния, требующие выполнения неотложных мероприятий. Перед началом консервативного или оперативного лечения больной должен поставить стоматолога в известность о наличии у него хронических и острых заболеваний, аллергической реакции на некоторые медикаменты (антибиотики, антисептики) и анестезию (Лидокаин, Ультракаин и др.), о принимаемых препаратах и их дозировке. Если пациент находится в группе риска, стоматологическое лечение (экстракция, пломбирование, имплантация) должно проходить с особой осторожностью во избежание возникновения тяжелых осложнений. Как поступить, если в кабинете врача возник острый патологический процесс, требующий срочной реакции стоматолога?

В каких ситуациях человек может оказаться в кризисном состоянии?

Кризисное состояние — это совокупность признаков, требующих оказания неотложной медицинской помощи и/или помещения пациента в стационар. Не все состояния угрожают здоровью и жизни человека, но они должны быть устранены как можно раньше во избежание ухудшения физического и психического здоровья больного вследствие длительного воздействия негативных факторов.

Неотложные состояния в медицинских сферах:

  1. хирургия: кровотечения и раны, шок, ожоги, травмы и повреждения, отморожения;
  2. офтальмология: ранения и контузия глаза;
  3. оториноларингология: кровотечения из уха, глотки, гортани, травмы носа;
  4. урология: острая задержка мочи, почечная колика;
  5. акушерство и гинекология: кровотечения, поздний токсикоз;
  6. нейрохирургия: инсульт, клиническая смерть, судороги, эпилепсия, менингит и иные инфекционные заболевания нервной системы;
  7. психиатрия: депрессивно-параноидальное, психопатическое, истерическое и другие типы возбуждения;
  8. педиатрия: нейротоксикоз, острая дыхательная недостаточность;
  9. стоматологическое лечение: анафилактический шок, гипертонический криз, стенокардия, клиническая смерть и другие осложнения.

В клинике внутренних болезней выделяются следующие патологические состояния, требующие принятия срочных мер:

  • анафилактический, инфекционно-токсический и гиповолемический шок;
  • отек Квинке;
  • дыхательная, печеночная или почечная недостаточность в острой форме;
  • гипертонический криз;
  • инфаркт миокарда;
  • приступ бронхиальной астмы;
  • тромбоэмболия легочной артерии;
  • отравление токсическими веществами;
  • гипогликемическая кома и др.

Пациенты стоматолога, попадающие в группу риска

В группу риска стоматолога попадают пациенты со следующими патологиями:

  1. Сердечно-сосудистые заболевания. Люди с патологиями такого типа нуждаются в особом уходе за ротовой полостью. Больные, принимающие антикоагулянты, понижающие свертываемость крови, должны предупредить об этом стоматолога, поскольку некоторые из этих лекарственных средств способны вызвать сильное кровотечение при проведении врачебных манипуляций. Прием блокаторов кальциевых каналов может привести к разрастанию десневых тканей. Часть лекарственных средств, назначаемых при сердечной недостаточности, приводит к появлению сильной сухости в полости рта. Рекомендуется заранее предупредить стоматолога о наличии заболеваний сердца и рассказать ему обо всех применяемых препаратах и их дозировках.
  2. Гипертиреоз. Антитиреоидные средства, назначаемые при рассматриваемой патологии щитовидной железы, могут привести к гипопротромбинемии и кровотечению, что представляет опасность для кровоизлияния при проведении стоматологических манипуляций. Больным противопоказаны анальгетики и нежелательны нестероидные противовоспалительные препараты. У пациентов с гипертиреозом при повышенной тревожности во время лечения зубов может развиться тиреотоксический криз. Противопоказана анестезия с адреналином, поскольку у больных с гипертиреозом могут начаться необратимые процессы с сердцем. Во время рентгеновского исследования стоматолог обязан защитить щитовидную железу пациента специальным воротником.
  3. Аллергические реакции. Аллергия на анестезию — не редкость в стоматологической практике. Она проявляется в виде покраснения кожных покровов, крапивницы или анафилактического шока. В большинстве случаев реакция наступает не на сам анестетик, а на содержащиеся в нем антисептические вещества, способствующие его длительной сохранности — консерванты.
  4. Порфирия. Это наследственное или приобретенное заболевание пигментного обмена. При выполнении стоматологических манипуляций показано применение только одного анестетика — амидного.
  5. Легочная недостаточность. Все стоматологические процедуры по лечению или удалению зубов у таких пациентов проводятся исключительно в больничных условиях (рекомендуем прочитать: дают ли при удалении зуба больничный?).
  6. Почечная недостаточность. У страдающих данным недугом больных нет повышенной чувствительности к анестетикам. Несмотря на это, нужно соблюдать меры предосторожности при визите к врачу. Препараты, показанные в период восстановления, назначаются в меньших дозах, чем у здоровых пациентов.
  7. Психические расстройства. Посетителям клиники, страдающим психическими заболеваниями и принимающим транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики, противопоказаны определенные методы обезболивания.

Пломбировать или удалять зубы во время беременности не запрещено. Однако в качестве анестезии не должны использоваться препараты с содержанием адреналина и его производных. Общий наркоз будущим мамам противопоказан. Также исключена имплантация.

Руководство по оказанию первой помощи

Первая помощь — это комплекс действий, выполняемых на месте происшествия после непосредственного обнаружения симптомов острых патологических процессов. Руководство по выполнению срочных мероприятий содержит следующие обязательные пункты:

  • устранение раздражающего фактора;
  • выведение пациента из угрожающего жизни патологического состояния;
  • при необходимости — обеспечение помещения больного в стационар.

Врач, выполняющий стоматологические манипуляции, при обнаружении у пациента симптомов кризисных состояний может оказать срочную помощь, поскольку обладает достаточным уровнем медицинских знаний, навыков и умений. Остановимся подробнее на каждом из осложнений.

Анафилактический шок

Анафилактический шок — распространенное явление в стоматологии, которое выражается в появлении острой аллергической реакции при вторичном контакте с аллергеном. Данное явление может быть вызвано следующими факторами:

  • введение анестезирующих медикаментов (Лидокаин, Ультракаин и т.д.);
  • использование акриловых пластмасс;
  • применение пломбировочных материалов;
  • реакция на антибиотические и анестезирующие препараты;
  • воздействие специальных стоматологических паст.

В большинстве случаев анафилактический шок появляется при внутривенном введении препаратов, но и местное использование лекарств и спреев не исключает развитие такой реакции. Возможные симптомы:

  1. нарушение функций дыхательной системы: приступ удушья, чихание, отеки гортани и других органов, заложенность носовых ходов;
  2. расстройство нервной системы: судороги, тошнота, чрезмерное возбуждение;
  3. поражение сосудов и сердца: тахикардия, обморок, слабый пульс и снижение АД;
  4. проблемы ЖКТ: боль в области брюшной полости, расстройство желудка, тошнота или рвота;
  5. проявления на коже: зуд, крапивница, изменение цвета кожных покровов на розовый или красный.

При первичных признаках анафилактического шока необходимо прекратить контакт с аллергеном и предотвратить его дальнейшее попадание в организм человека: прополоскать ротовую полость, удалить лекарство или пломбировочный материал из зуба, смыть специальную стоматологическую пасту и другие средства. Если реакция возникла в результате внутривенной инъекции, показано наложить на руку жгут и ввести раствор адреналина.

Если больной потерял сознание, или его АД резко упало, нужно уложить его на спину и выдвинуть вперед нижнюю челюсть во избежание обтурационной асфиксии рвотными массами и запавшим языком. Затем вводится препарат для повышения артериального давления и другие препараты:

  • антигистамины;
  • глюкокортикостероиды;
  • бронходилататоры;
  • противосудорожные и обезболивающие средства.

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это быстрое неконтролируемое повышение артериального давления, появляющееся совместно с другими симптомами со стороны ЦНС и внутренних органов:

  • сильная и острая головная боль с чувством пульсирования в сосудах (чаще — в височной области);
  • нарушение остроты зрения («мошки в глазах») из-за проблем с кровотоком;
  • тошнота или рвота;
  • сильное возбуждение на психоэмоциональном уровне;
  • покраснение слизистых оболочек и кожи;
  • болезненные ощущения в грудине;
  • одышка;
  • судороги;
  • в серьезных запущенных случаях — прекращение кровообращения мозга.

Причины возникновения гипертонического криза:

  • эмоциональное напряжение, неконтролируемое беспокойство;
  • резкое изменение погодных условий;
  • отмена гипотензивных препаратов;
  • употребление алкоголя и значительного количества соли.

Главная цель врача при выполнении срочных мероприятий — снизить показатель АД до его первоначального значения. Делать это нужно осторожно и очень медленно — уменьшать показатель не более чем на 10 единиц в 60 минут. В противном случае существует риск появления коллапса.

Врачи скорой и другие специалисты, оказавшиеся поблизости, применяют следующие медикаменты:

  1. ингибиторы АПФ: применяются в большинстве случаев для лечения артериальной гипертонии, но могут назначаться и при кризе;
  2. бета-блокаторы: способствуют расширению сосудистых просветов и урежению сердечного ритма;
  3. Клофелин: мощный препарат, который нужно пить с большой осторожностью, поскольку он способен резко снизить АД;
  4. средства миорелаксирующего действия: расслабляют мышцы артерий;
  5. блокаторы кальциевых каналов;
  6. диуретики;
  7. нитраты: способствуют расширению сосудистых просветов.

Другие состояния

Ряд соматических заболеваний пациента стоматологического кабинета может спровоцировать их обострение и возникновение терминальных состояний. Наряду с анафилактическим шоком и гипертоническим кризом, чаще всего во врачебной практике встречаются следующие осложнения при стоматологическом лечении:

  1. Клиническая смерть (остановка кровообращения). Симптоматика: отсутствие сознания и признаков дыхания, увеличение зрачков и их нулевая реакция на яркий свет, пульсация сонной артерии не ощущается. Тактика врача: вызвать скорую, перенести пациента на кушетку или кресло в лежачем состоянии, расстегнуть одежду и подложить под плечи или лопатки больного подушку, выполнять непрямой массаж сердца наряду с ИВЛ на протяжении получаса.
  2. Стенокардия (резкая боль в сердце). Тактика врача: несколько таблеток нитроглицерина положить под язык пациента, обеспечить поступление прохладного уличного воздуха, при отсутствии положительной реакции после приема нитроглицерина — ввести внутривенно 2-4 мл 50% Анальгина с физраствором.
  3. Обморок. Действия стоматолога: помочь пациенту несколько раз наклониться к ногам из положения сидя (если он в сознании), дать понюхать тампон, смоченный в растворе аммиака, положить таблетку Валидола под язык.
  4. Приступ бронхиальной астмы. Действия стоматолога: прекратить взаимодействие больного с аллергеном, вызвать скорую помощь, ввести внутривенно раствор Эуфиллина и Преднизолон.
  5. Отек Квинке. Действия врача-стоматолога: вызвать скорую, откинуть голову пациента назад, инъецировать внутривенно адреналин, Димедрол или Преднизолон, осуществить пункцию трахеи (если приступ удушья нарастает).
  6. Инфаркт миокарда. Неотложные действия: вызвать неотложку, создать больному полный покой, каждые 3 минуты давать под язык 0,5 мг нитроглицерина, блокировать боль анальгетиками, ввести внутривенно Лидокаин.

Лечение зубов может сопровождаться и другими патологическими состояниями пациента, требующими неотложной помощи. Это такие явления, как гипергликемическая и гипогликемическая кома, самопроизвольное прерывание беременности или его угроза, кровотечение при геморрагических диатезах, острый дефицит кислорода, судороги при эпилепсии и другие осложнения.

Почему необходимо действовать быстро?

От своевременности и качества оказания первой помощи зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Независимо от причин развития острых осложнений, врачу важно действовать без промедлений. Главное — не паниковать и полностью сосредоточиться на больном.

После вызова скорой ни в нельзя оставлять пациента без помощи:

  • Во-первых, важно не ошибиться и установить причину возникновения патологии.
  • Во-вторых, следует вколоть или положить под язык больного препарат, показанный в экстренных случаях — в зависимости от факторов возникновения состояния (нитроглицерин, раствор адреналина, Димедрол и др.).
  • В-третьих, больного нельзя оставлять ни на минуту. Важно следить за изменениями в его организме в динамике: периодически измерять АД, нащупывать пульс, наблюдать за дыханием.

Несвоевременное оказание медицинской помощи может повлечь за собой необратимые последствия в виде патологических разрушительных процессов в организме пациента. В тяжелых случаях не исключено наступление летального исхода. Начиная лечение зубов, врач должен провести опрос больного и убедиться в том, что тот не страдает заболеваниями, относящими его к группе риска, и не проявляет аллергических реакций на те или иные типы обезболивания, антибиотики и анестетики. Наличие указанных болезней вовсе не означает, что от экстракции, пломбирования или имплантации зубов стоит отказаться.

Поддержите нас в соцсетях: