Лечение подагры медикаментозными средствами: лучшие препараты

Обменные сбои приводят к развитию всевозможных патологий. Одной из них является подагра — болезненное состояние, вызванное нарушением выведения из тела мочекислоты. При этом ее производные (ураты) откладываются соляными кристаллами в суставных сочленениях. Методы устранения подагры, лечение (медикаментозное и народными средствами), диетотерапия, ЛФК, направлены на уменьшение концентрации мочевой кислоты в организме.

Механизм развития заболевания

Мочевая кислота образуется внутри организма в процессе метаболизма. Синтезируется она из особой группы веществ, которые получили название пуринов. Они в основной массе поступают в тело вместе с едой. Но какая-то их часть образуется внутри организма в результате разрушения РНК и ДНК. В случае обменного сбоя нарушается процесс выведения мочекислоты. Так как она продолжает вырабатываться, то со временем ее концентрация в плазме начинает зашкаливать — развивается гиперурикемия.

При этом включаются механизмы, направленные на снижение этого показателя. Они приводят к тому, что мочекислота преобразуется в мочекислые соли. И уже в таком виде эти соединения складируются в различных тканях. Это патологическое явление, болезнь, которую медики именуют подагрой. В месте таких соляных скоплений время от времени вспыхивает воспаление. Больше всего от недуга страдают различные суставные образования — голеностопные, локтевые, плечевые, коленные, запястные, пальцевые. Но характерным признаком подагры является повреждение крайнего сустава на больших пальцах ног.

Заболевание имеет склонность к хроническому течению. На момент развития обострения оно проявляется в виде полиартрита и характеризуется сильно выраженным болевым синдромом. Воспалительный процесс затрагивает хрящи, также могут поражаться прилегающие мягкие ткани, сухожилия и даже костная ткань. Подагра во многих случаях становится своеобразным толчком для развития мочекаменного заболевания. Происходит это в том случае, когда ураты скапливаются внутри почек. Солевые скопления могут сосредотачиваться и в других местах. К примеру, в медицинской практике встречаются случаи, когда подагра поражает ушные раковины.

Примечателен тот факт, что до недавнего времени это заболевание было характерно для мужской части населения. Но все чаще подобный диагноз в последнее время ставится женщинам. Как правило, происходит это в немолодом возрасте, когда гормональный фон претерпевает заметных изменений и детородные функции начинают угасать.

Причины подагрического синдрома

Солевые скопления при подагре образуются в результате повышения уровня мочекислоты. Это происходит только в случае нарушения пуринового обмена. Эти соединения поступают извне, но с мочой выводится только малая их доля. Таким образом, первопричиной появления подагрических изменений следует считать избыток пуриновых оснований.

Также выделяют ряд факторов, которые благоприятствуют развитию заболевания. Среди них следует отметить следующие:

  • нарушение работы почечных структур;
  • диабет;
  • наличие лишнего веса, ожирение;
  • артериальная гипертензия;
  • врожденная предрасположенность;
  • психоэмоциональные перепады, хроническое переутомление;
  • несбалансированный рацион;
  • отклонение от питьевого режима;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • действие некоторых лекарственных препаратов;
  • травматические повреждения суставов;
  • климактерические изменения в женском организме;
  • инфекционное поражение.

Учитывая факт введения основной массы пуринов извне, понятно, что побочный продукт их обработки — мочевая кислота — будет скапливаться в двух случаях: при переизбытке поступления пуриновых оснований и при неполном выведении мочекислоты вместе с мочой. Первый вариант возможен при перенасыщенности пищи пуриновыми соединениями, а также при наличии некоторых патологий (порок сердца, нарушение кроветворения, хроническое поражение легких). Заболевания, вызывающие нарушение отведения урины из организма указаны выше.

Таким образом, можно выделить определенные группы риска, представители которых больше всего склонны к развитию подагры. К ним можно отнести такие категории населения:

  1. Диабетики.
  1. Люди с избыточной массой тела.
  1. Гипертоники.
  1. Алкоголезависимые личности.

Обычно подагрой болеют мужчины, достигшие сорокалетнего возраста, а женщин недуг поражает после пятидесяти. Связано это с выработкой эстрогенов. Когда уровень гормональных веществ снижается, вероятность заболеть резко возрастает.

Симптомы при обострении

На начальном этапе заболевание трудно выявить, так как оно внешне особо не проявляется. Постепенно солевые накопления в суставах увеличиваются. Появляются характерные узлы — подагрические тофусы. Их можно прощупать и заметить при визуальном осмотре. Эти образования расположены асимметрично, выпячиваясь в одну сторону. Чаще всего подагра поражает суставы на стопах, но заболевание может поразить любое суставное сочленение.

Соляные отложения провоцируют развитие воспаления. Этот процесс сопровождается такими симптомами:

  • интенсивные болевые ощущения в области пораженного сочленения, которые усиливаются к вечеру и при нагрузке;
  • прилегающие мягкие ткани отекают;
  • кожные покровы в этом месте краснеют;
  • подвижность сустава значительно ограничивается;
  • местная температура повышается, воспаленная область становится на ощупь горячей;
  • наблюдается общая слабость;
  • в отдельных случаях возможен жар;
  • снижается аппетит;
  • ухудшается сон.

Традиционное лечебное воздействие

Для получения устойчивых результатов нужен целый комплекс лечебных мероприятий. Он включает медикаментозное воздействие, применение средств народной медицины, диетотерапию, назначение физиопроцедур и лечебной гимнастики. Диета предполагает использование так называемого стола № 6, где накладывается ограничение на употребление продуктов с большим содержанием пуриновых соединений (мяса, рыбы и их производных, грибов, бобовых, жиров, консервации, копченостей, крепких напитков).

С тем, как лечить подагру, определяется врач после проведения необходимого обследования, выявления причин развития подагры, сопутствующих заболеваний и осложняющих факторов. С учетом того, что болезнь имеет склонность к хроническому течению, основные усилия направляются на снижение частотности рецидивов и продление периодов ремиссии. Медикаменты используются для достижения нескольких целей:

  1. Снятие симптомов при обострении недуга.
  2. Угнетение синтеза пуриновых оснований в организме.
  3. Предупреждение развития всевозможных осложнений.
  4. Лечение сопутствующих заболеваний.
  5. Выведение излишков мочекислоты.

Снятие острого состояния

При обострении подагры лечение препаратами направлено на устранение болезненности и купирование воспалительного процесса. В этот период рекомендуется стационарное лечение. Больному следует лежать, рекомендован полный покой. Пораженный сустав нужно располагать немного выше основной линии тела. Это делается для того, чтобы уменьшить отечность и облегчить циркуляцию крови. К пораженному суставу прикладывают холод. Если это не приносит облегчения, тогда можно прибегнуть к умеренному тепловому воздействию.

Лечение подагры медикаментами во время приступа предусматривает использование нескольких групп средств.

Противовоспалительные средства нестероидного ряда. Эти полифункциональные препараты не только эффективно борются с воспалительным процессом, но и обладают значительным обезболивающим действием. Также они проявляют жаропонижающие свойства, что немаловажно во многих случаях. Эти лекарства могут назначаться как в таблетированной форме для перорального приема (ибупрофен, индометацин, парацетамол, напроксен), так и в виде мазей для местного применения (диклофенак, ортофен, бутадион).

Отдельно следует упомянуть такой препарат, как Фулфлекс. Он производится на основе растительных компонентов, обладает выраженным противоотечным и противовоспалительным действием. Регулярное его применение позволяет почувствовать значительное облегчение даже при запущенной форме заболевания.

Кортикостероиды. Эта группа препаратов может быть задействована в том случае, если предыдущие лекарства не дают нужных результатов либо их использование противопоказано. Несмотря на эффективность, применяются такие гормональные средства с осторожностью и только по назначению врача, так как они имеют массу противопоказаний и побочных эффектов. Используются кортикостероиды (преднизолон, триамцинолон, гидрокортизон и др.) в виде капельниц, инъекций или таблеток.

Колхицин. Это специфическое средство алкалоидной природы, применяемое для снятия острого приступа подагры. Оно обладает противовоспалительным и антигистаминным действием. Примечательно, что у 75% больных улучшение состояния происходит в первый день приема препарата. В особо тяжелых случаях его вводят внутривенно.

Базовое лечение подагры

После снятия приступа переходят непосредственно к лечению заболевания. Здесь используются препараты для снижения мочевой кислоты — при подагре это основополагающий момент. Все эти средства можно разделить на три группы.

  1. Урикодепрессивные — угнетают синтезирование мочекислоты в организме, блокируя ферментативную активность. Назначаются в случае усиленного продуцирования этого соединения.
  2. Урикозурические — способствуют активизации работы почек и усилению вывода мочи. Это основные средства, которые используются для лечения подагры.
  3. Комбинированные — сочетают свойства предыдущих двух групп препаратов. Они очень эффективны, но имеют ряд ограничений в применении при подагре.

Лечение препаратами урикодепрессивного ряда предполагает использование таких эффективных средств, как аллопуринол (зилоприм, пуринол, милурит), дозировка которых определяется в индивидуальном порядке. Действие лекарства ощутимо уже через пару дней, а спустя несколько месяцев можно наблюдать уменьшение размеров подагрических узлов. Оротовая кислота при подагре используется не так часто, что объясняется меньшей эффективностью этого средства. Принимаются урикодепрессанты довольно продолжительным курсом, а в некоторых случаях — пожизненно.

Лечение подагры препаратами, выводящими мочевую кислоту, имеет ряд ограничений. Так, их нельзя принимать при наличии солевых конгломератов в почках, органических поражениях почечных структур, персональной непереносимости. Помимо этого, с осторожностью назначают подобные средства в пожилом возрасте. Действие их заключается в устранении гиперурикемии за счет уменьшения обратного всасывания мочевой кислоты в почечных канальцах. Прием препаратов урикозурического действия должен сопровождаться усиленным питьевым режимом и приемом ощелачивающих жидкостей (минеральных вод, содового раствора и т. п. ).

Нередко для усиления выведения мочи назначают прием пробенецида или его аналогов, например, этбенецида. Если эти средства не справляются, их заменяют сульфинпиразоном (синонимические названия — антуридин, пирокард, антуран, сульфизон). Особо следует отметить бензиодарон, который можно использовать даже при почечной недостаточности, а также дикупарол и атромид, полезные в случае наложения хронической кардиопатии.

Использование комбинированных лекарств, таких как алломарон, показывает наилучшие результаты. Они способствуют снижению мочекислоты при условии усиленного ее выведения. Примечательно, что для профилактики развития мочекаменной болезни прием щелочных растворов в этом случае не требуется.

В качестве дополнительных средств могут использоваться и другие препараты. Так, для снятия воспаления используется димексид, а для обезболивания применяются различные анальгетики, например, новокаин. Также показан прием хондропротекторов. Они не только помогают защитить суставы от разрушающего действия подагры, но и способствуют восстановлению хрящевой ткани. Такой комплексный подход позволяет получить стойкие результаты, а в отдельных случаях — полностью излечиться.

Если на начальном этапе развития подагры избежать обострения позволяет коррекция рациона и диета, то при запущенной патологии без приема лекарственных средств не обойтись. В терапии используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Одни устраняют боли в суставах, другие растворяют и выводят из организма соли мочевой кислоты. Подагра хорошо поддается медикаментозному лечению — курсовой прием препаратов помогает остановить ее распространение на здоровые суставы.

Основные принципы лечения медикаментами

Терапия подагры начинается сразу после выставления диагноза. Ее основной принцип — контроль содержания мочевой кислоты за счет снижения ее выработки и ускорения выведения из организма. К медикаментозному лечению ревматической патологии применяется комплексный подход. Пациентам назначаются различные препараты на определенных стадиях течения заболевания:

  • для купирования симптомов подагрической атаки применяются средства с обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным действием;
  • после устранения болей и воспаления используются препараты, растворяющие соли мочевой кислоты с их последующим выведением;
  • на этапе ремиссии в лечебные схемы включаются медикаменты, снижающие уровень мочевой кислоты в организме для профилактики рецидивов.

Подагру пока не получается вылечить полностью, поэтому препараты назначаются пожизненно. Терапевтические схемы могут корректироваться — производится замена лекарств, снижаются или повышаются их дозировки.

Какие препараты используют при лечении

Грамотно составленная терапевтическая схема, соблюдение пациентом всех рекомендаций врача позволяют отсрочить подагрическую атаку на неограниченно длительное время. Этиотропное (устраняющее причины) лечение проводится препаратами, прием которых позволяет поддерживать в организме уровень мочевой кислоты в 2 раза ниже нормы. Именно такая концентрация необходима для постепенного растворения уратных кристаллов в почках и суставах.

Препараты, наиболее часто применяемые в терапии подагры Фармакологическое действие лекарственных средств
Аллопуринол Таблетки для приема внутрь. Аллопуринол всегда является препаратом первого выбора в терапии подагры, так как эффективно снижает продукцию мочевой кислоты в организме. Лекарственное средство подходит для длительного применения
Фебуксостат Таблетки для перорального приема. Действие Фебуксостата аналогичное Аллопуринолу.  Но он чаще используется для лечения больных, у которых выявлено поражений почек легкой, средней степени тяжести
Пеглотикейз Раствор для внутривенного введения. В состав Пеглотикейза входят энзимы, способные быстро растворять кристаллизовавшиеся соли мочевой кислоты. Препарат назначается пациентам при прогрессировании заболевания, неэффективности других медикаментов
Пробенецид Урикозурический препарат для приема внутрь, используемый для лечения гиперурикемии при подагре. Прием Пробенецида стимулирует ускоренное выведение почками мочевой кислоты. Абсолютные противопоказания к применению — почечнокаменная болезнь и другие тяжелые патологии почек

Нестероидные противовоспалительные

Для устранения болей при подагре используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Их активные ингредиенты блокируют фермент циклооксигеназу, стимулирующую выработку медиаторов боли, воспаления и лихорадочного состояния — простагландинов, цитокинов, лейкотриенов.

Чаще применяются селективные НПВС, оказывающие избирательное действие. Они снижают активность циклооксигеназ не во всем организме, а непосредственно в воспалительных очагах. В зависимости от выраженности болей пациентам могут быть назначены НПВС в следующих лекарственных формах:

  • инъекционные растворы — Мовалис, Ортофен, Кеторолак, Ксефокам;
  • таблетки — Ибупрофен, Эторикоксиб, Диклофенак, Целекоксиб, Найз, Нимесулид, Кетопрофен, Кеторол;
  • мази, гели — Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Финалгель, Индометацин, Долгит.

НПВС, особенно неизбирательного действия, могут повреждать слизистую желудка из-за повышенной выработки соляной кислоты. Поэтому они всегда комбинируются в лечебных схемах с ингибиторами протонного насоса (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол).

Гормональные лекарства

В терапии подагры для купирования воспалительного процесса, ослабления болей применяются глюкокортикостероиды. Это синтетические аналоги гормонов, вырабатываемых надпочечниками. Они оказывают выраженное противоотечное действие, устраняют боли на длительное время (от 1 недели). Гормональные средства могут быть назначены в таблетках, но обычно используются в виде растворов для внутримышечного введения или внутрисуставной блокады с анестетиками (Лидокаин, Новокаин). Наиболее терапевтически эффективны такие глюкокортикостероиды:

  • Метилпреднизолон;
  • Дексаметазон;
  • Дипроспан;
  • Флостерон;
  • Кеналог.

Глюкокортикостероиды используются при неэффективности НПВС или Колхицина. Назначают их пациентам довольно редко из-за широкого перечня противопоказаний, высокой вероятности побочных проявлений.

Гормональные средства при длительном приеме негативно воздействуют на почки, печень, желудочно-кишечный тракт, хрящевые и костные структуры. Они угнетают иммунитет, что может спровоцировать развитие инфекционных процессов.

Растительные препараты

Течение подагры сопровождается как суставными (подагрический артрит), так и внесуставными симптомами, спровоцированными расстройством работы почек. Для их устранения требуется прием препаратов различных клинико-фармакологических групп. Они эффективны, но также и весьма токсичны для внутренних органов. Поэтому при возможности ревматологи назначают пациентам средства с ингредиентами растительного происхождения. Это позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм больного, уменьшить дозы гормональных препаратов, НПВС.

Колхицин

Самый известный источник этого алкалоида трополонового ряда — многолетнее растение безвременник осенний. Колхицин в таблетках используется при подагрических атаках, для которых характерны острые, дергающие, жгучие боли. После приема препарата угнетается процесс фагоцитоза кристаллов солей мочевой кислоты. Лейкоциты перестают мигрировать в воспалительные очаги, останавливается дегрануляция нейтрофилов.

Колхицин оказывает комплексное положительное воздействие на организм больного во время приступа подагры:

  • купирует острый воспалительный процесс;
  • снижает выраженность болевого синдрома;
  • способствует рассасыванию отеков;
  • снижает местную температуру.

При подагрической атаке следует обязательно принять 1-2 таблетки в течение первых 12 часов, а через час еще одну. Такого количества препарата достаточно для создания в организме максимальной терапевтической концентрации Колхицина. В последующие дни нужно принимать по таблетке 2-3 раза в день до полного устранения симптоматики.

Фулфлекс

Фулфлекс выпускается отечественным производителем в двух лекарственных формах — в виде капсул и крема. Активными ингредиентами являются фитоэкстракты корней мартинии душистой и коры белой ивы. Они связывают мочевую кислоту в кровеносном русле, а затем выводят из организма при мочеиспускании. Фулфлекс в капсулах применяется при подагре также для устранения болей и воспаления, восстановления подвижности пораженных суставов. В химическом составе растительных ингредиентов содержится большое количество биологически активных веществ, особенно необходимых для регенерации тканей микроэлементов, водорастворимых витаминов.

Врачи назначают пациентам сразу и капсулы, и крем Фулфлекс. В наружном средстве, помимо фитоэкстрактов, содержатся полезные жирорастворимые витамины, эфирные и косметические масла. После нанесения крема рассасываются отеки, исчезают дискомфортные ощущения.

Витамины

Для улучшения общего состояния здоровья, укрепления иммунитета в лечебные схемы при подагре включаются сбалансированные комплексы витаминов и микроэлементов. Это отечественные и импортные препараты Витрум, Супрадин, Центрум, Алфавит, Селмевит, Компливит, Мультитабс. Достаточно принимать одну таблетку во время завтрака в течение 2-3 месяцев, чтобы устранить дефицит кальция, фосфора, магния, селена, молибдена.

При подагрическом артрите всегда используются препараты с витаминами группы B (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин):

  • Комбилипен;
  • Мильгамма;
  • Нейромультивит;
  • Нейробион;
  • Пентовит.

Сначала назначаются препараты в виде инъекций, содержащие, помимо витаминов, анестетик Лидокаин, а затем результат закрепляется курсовым приемом таблеток. Применение препаратов способствует улучшению трофики и иннервации тканей, повышению объема движений и мышечной силы.

Хондропротекторы

Это единственная группа препаратов, прием которых позволяет частично восстанавливать пораженные подагрой суставные структуры. Активными ингредиентами хондропротекторов являются глюкозамин и (или) хондроитин. Они повышают продукцию синовиальной жидкости, ускоряют выработку хондроцитов, снижают активность ферментов, разрушающих хрящи. В терапии подагры используются такие препараты:

  • инъекционные растворы — Дона, Алфлутоп, Хондрогард, Румалон, Хондроитин-Акос;
  • порошки, таблетки, капсулы — Дона, Терафлекс, Структум, Хондроксид, Артра.

Хондропротекторы предназначены для длительного лечения (от 3 месяцев). Спустя 1-2 недели курсового приема проявляется их выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие, что позволяет снижать дозы НПВС, глюкокортикостероидов.

Медикаментозное лечение осложнений

Из-за повышенного содержания мочевой кислоты в организме, кристаллизации ее солей могут развиться нефропатия, подагрический нефрит. Реже диагностируется артериальная гипертензия, способная спровоцировать хроническую почечную недостаточность. Если осложнения возникли, то терапевтическая схема корректируется. В нее включаются препараты, нормализующие процессы фильтрации, концентрации, выведения мочи.

При скоплении выпота в суставах его удаляют с помощью пункции, одновременно промывая суставные полости асептическими или антибактериальными растворами. Также проводятся сеансы экстракорпоральной гемокоррекции для уменьшения уровня мочевой кислоты, растворения ее кристаллов, подавления воспаления.

Лекарства, противопоказанные при подагре

Существуют препараты, прием которых может спровоцировать рецидив заболевания. Например, ацетилсалициловую кислоту и ее производные нельзя использовать во время приступа подагрического артрита. Очередное обострение может вызвать применение Никотиновой кислоты, Рибоксина, Циклоспорина, Изопринозина, Цитофлавина.

При подагрической атаке нельзя втирать в воспаленную кожу над суставами мази и гели с согревающим действием — Финалгон, Капсикам, Випросал.

Автор статьи:

Врач общей практики, стаж более 25 лет.

Свежие публикации автора: