Диспластический невус: правда об опасных родинках

Я привел этот скрин для иллюстрации достаточно часто задаваемого вопроса: нужно ли удалять диспластические невусы, ведь везде в интернетах пишут, что это предрак, и нужно немедленно-бежать-всё-удалять.

Тут хочется осветить несколько моментов.

Во-первых, в широком смысле вообще любой меланоцитарный невус есть предрак. Вот что пишет известный российский онкодерматолог профессор Владимир Алексеевич Молочков: «Невусная клетка — меланоцит в начальной стадии опухолевой прогрессии в меланому, находящийся в стадии меланоцитарного невуса».

Другой вопрос, что невусная клетка в частности, и невус в общем, могут находиться в этой самой начальной стадии неустановленно долгое время. Если бы человек жил бесконечно долго, то вероятно, что все невусы бы у него малигнизировались, но в течение ограниченного срока нашей жизни такого не происходит. Почти у всех белых людей есть меланоцитарные невусы, у многих — диспластические невусы, но заболеваемость меланомой кожи при этом составляет 5-40 на 100 000 человек в год, а расчетный риск заболеть меланомой кожи для среднестатистического белого человека колеблется в пределах 0,3-2% в течение жизни, в зависимости от страны проживания. Риск заболеть распределен в популяции неравномерно, и зависит от многих факторов — фототипа кожи, количества доброкачественных меланоцитарных невусов, наличия диспластических невусов, и других. Но этот риск, почти в любом случае (исключение составляют паиценты с синдромом FAMMM), даже близко не приближается к 100% при том, что меланоцитарные невусы встречаются практически у всех людей.

Во-вторых, я не буду обсуждать кому выгодно зачем на сайтах коммерческих клиник столь часто делается акцент на необходимости удаления всех диспластических невусов. Стоимость правильного (методом тотальной эксцизии) удаления невуса в Москве варьирует от 2019 до 12000 рублей, при том, что само удаление представляет собой несложную операцию. Выводы делайте сами.

В-третьих, не все интернеты одинаково полезны. В этой области, области меланоцитарных невусов и меланомы, присутствует некоторый недостаток научных знаний и существует огромное количество ничем не подкрепленных мнений, устоявшихся мифов и предрассудков, которые репостятся бесконечно с сайта на сайт. Непосвященному человеку достаточно сложно во всем этом разобраться, и результатам такого чтения является не информирование себя об опасности, а формирование фобий вследствие чтения устаревших, непроверенных, а то и просто придуманных сведений.

Я, в связи со всем вышеперечисленным решил ответ на вопрос в начале поста построить следующим образом. Не вдаваясь в научные тонкости и сложности, и не преумножая сущностей еще одним, своим собственным, мнением, обратиться к специальному разделу информации для пациентов NCI — Национального института рака США. Наиболее авторитетному, пожалуй, онкологическому учреждению в мире на сегодняшний день. Использовать, таким образом, классический «аrgumentum ad verecundiam», с последующим предложением всем, кто эту точку зрения не разделяет, спорить не со мной (ибо лень), а с NCI 🙂

С оригинальной версий на английском языке можно ознакомиться здесь: http://www.cancer.gov/types/skin/moles-fact-sheet#q3

Мой перевод вопросы вызывать может, но я сразу скажу, что подстрочный перевод не читался бы вообще, поэтому он с некоторыми расхождениями с оригинальным текстом. Не по смыслу, но по форме.

Итак:

Что такое диспластический невус?

Диспластический невус – это особый тип обычных пигментных родинок, внешне от них отличающийся. Некоторые врачи могут использовать слово «атипичный невус», говоря о невусе диспластическом. По размеру диспластический невус может быть больше обычной родинки, а его цвет, поверхность, границы могут различаться. Обычно размер диспластического невуса превышает 5 мм, эти невусы могут быть неоднородно окрашены в разные цвета, от розового до темно-коричневого. Поверхность диспластических невусов может быть гладкой, слегка чешуйчатой или по типу гальки, а края таких невусов обычно неровные, размытые в структуре окружающей кожи.

Диспластический невус может располагаться на любом участке тела, но, как правило, он возникает в тех местах, которые подвергались воздействию солнца, например, на коже спины. Но это не обязательное правило: диспластические невусы бывают и в тех местах, которые не облучались солнцем – на коже волосистой части головы, молочных желез, ниже пояса. У некоторых людей всего пара таких невусов, а у некоторых их количество больше десяти. У людей, у которых есть диспластические невусы, как правило, и количество других родинок больше обычного.

Может ли диспластический невус переродиться в меланому?

Да. Но большинство диспластических невусов в меланому не перерождаются, оставаясь стабильными долгое время. Исследования показывают, что риск меланомы десятикратно увеличивается для тех людей, у которых больше пяти диспластических невусов в сравнении с теми людьми, у которых их нет, и чем больше диспластических невусов у человека, тем больше риск развития меланомы в течение жизни.

Что делать людям, у которых есть диспластические невусы?

Всем людям необходимо защищать свою кожу от солнца, избегать соляриев и не загорать на солнце, но для тех людей, у которых есть диспластические невусы, особенно важно – избежать загара и солнечных ожогов.

Кроме того, многие врачи рекомендуют своим пациентам самостоятельно проверять свои родинки один раз в месяц. Человек должен сказать своему врачу, если он видит в одном из своих диспластических невусов следующие изменения:
— изменения цвета невуса
— увеличение или уменьшение его размера
— какие-либо изменения формы, текстуры или высоты невуса
— если кожа на поверхности невуса становится сухой или чешуйчатой
— невус уплотнился и стал ощутимым
— появился зуд в области невуса
— невус кровоточит или из него сочится какая-то жидкость

Еще одна вещь, которая нужна людям с диспластическими невусами – это периодические осмотры врача. Иногда люди (или врачи) делают фотографии своих родинок, чтобы со временем можно было увидеть изменения, в этих родинках произошедшие. Тем, у кого больше пяти диспластических невусов, врачи могут проводить осмотры один или два раза в год, вследствие умеренно повышенного риска меланомы у этих пациентов. А для тех пациентов, у которых в семейной истории отмечены случаи меланомы у родственников, такие осмотры могут быть рекомендованы чаще – каждые три-шесть месяцев.

Нужно ли удалять диспластические или обычные невусы, чтобы предотвратить развитие меланомы?

Нет. Обычно диспластические, равно как и обычные родинки, не нужно удалять. Одной из причин отсутствия такой необходимости является то, что диспластические невусы очень редко трансформируются в меланому. Другая причина заключается в том, что удаление даже всех родинок не способно снизить риск развития меланомы, поскольку меланома может развиваться на неизмененной коже. Поэтому обычно врачи удаляют те невусы, в которых появляются изменения в течение времени (см.выше), либо новые пигментные образования.

Таким образом, к удалению рекомендованы не все диспластические невусы, а те из них, которые проявляют какую-либо динамику в течение времени. Ну и, разумеется, те невусы, где есть хотя минимальные сомнения в их доброкачественности. На практике, последнее является основным показанием к удалению. Да и первое — динамика — это как раз то, что заставляет усомниться в доброкачественном характере невуса даже при его внешней картине.

Такие показания — сомнение в доброкачественности — обуславливают и требования к методу удаления. Не деструкцией невуса каким-либо из доступных методов, а его иссечением в пределах здоровой кожи с последующим гистологическим исследованием.

Редкое исключение из общего правила составляют случаи, когда у пациента есть один-два диспластических невуса, и сам пациент сомневается в своей способности регулярно за ними следить — например, невусы в труднодоступном для самоосмотра месте, либо нежелание пациента, либо еще что-то из этой серии: в этом случае, при ограниченном количестве диспластических невусов их можно удалить профилактически. Что не отменяет, правда, последующего самонаблюдения для своевременного обнаружения новых пигментных невусов.

Пожалуй, на этом и закончу длинно отвечать на простой, вроде бы, вопрос 🙂

Здравствуйте!
1) Диагноз «Диспластический

невус

» не подразумевает обязательного удаления. Единственное, что встречалось мне в практических рекомендациях — удаление изменяющихся невусов и невусов, расположенных в местах, труднодоступных для самостоятельного осмотра.
2) Нет, если диагноз подтверждён гистологическим исследованием.
3) Нет, это не доказано.
4) Применять гели на основе силикона после отпадения корочки 2 раза в день, не менее 2 месяцев, согласно инструкции.

Также важно разделять понятия «Диспластический невус» и «Атипичный невус».
Атипичный невус — это невус с неровными краями, неравномерной окраской и пр., т.е. клинический даигноз (при осмотре).
Диспластический невус — это гистологический диагноз, который выставляется после гистологического исследования и не раньше.
По моему опыту, очень небольшая часть атипичных невусов оказываются по гистологии диспластическими.

Диспластический невус – это пигментное образование на коже, которое может трансформироваться в злокачественное новообразование. Этот невус очень похож на родинку, неоднородно окрашен в черные и коричневые тона.

Существует 2 группы этого заболевания: спорадические и семейные дисплатические невусы. Лечить такие невусы нужно только удалением. Профилактики этого заболевания не существует. Нужно с осторожностью находиться под солнцем.

Чтобы не допустить перерождение невуса в злокачественное образование, нужно регулярно проходить обследование у дерматолога. Прогноз дисплатического невуса зависит от стадии процесса.

Диспластический невус


Диспластический невус – невоидная опухоль, входящая в группу родимых пятен, способных трансформироваться в злокачественное новообразование. Заболевание не имеет гендерных, возрастных различий, не передается по наследству (передаётся только предрасположенность к наследованию). Встречается у 5% белого населения планеты.

Особое значение меланоцитарных доброкачественных опухолей заключается в том, что отдельные их разновидности служат маркерами меланомы при тестировании пациентов с предраком кожи, риском рецидива злокачественной опухоли, помогая выявлять тех, кому показана профилактическая терапия.

В современной дерматологии существует целая школа, занимающаяся подобными экспериментами, основоположниками которой стали учёные Питсбургского университета (США, штат Пенсильвания). Суть проведённых изысканий состоит в открытии двух специфических белков – маркеров меланомы, самой злокачественной опухоли кожи.

В процессе изучения влияния интерферонов на организм пациентов, был констатирован факт связи высокого уровня активности белков STAT1 и STAT3 с уровнем активности предрасположенных к малигнизации родинок, подтверждён лечебный эффект интерферонотерапии путём корректировки уровня этих белков высокими дозами интерферонов.

Классификация диспластического невуса


Диспластические невусы делят на две группы: спорадические и семейные. Спорадическая (одиночная), приобретённая форма, увеличивающая риск малигнизации невуса в 7-70 раз:

    • диспластический невус без малигнизации в меланому (тип А);

диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип С).я форма – результат передачи родственникам возможности меланоцитарной дисплазии под влиянием УФО: диспластический невус без малигнизации в меланому (тип В);

  • диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 1);
  • диспластический невус с малигнизацией в меланому (тип D 2) – невус встречается у 2-х и более членов семьи, риск возникновения меланомы увеличивается в 2019 раз.

Спорадические

Спорадические диспластические невусы – приобретённые предшественники меланомы:

  1. Типичная форма – новообразование разных оттенков коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи по центру («яичница-глазунья»): минимального размера (от 1 мм до 1,5 см), среднего размера (от 1,5 см до 10 см), большого размера (от 10 до 20 см), гигантского размера (более 20 см).
  2. Форма лентиго – новообразование кожи с плоской поверхностью коричнево-бурого, чёрного цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).
  3. Кератолитическая форма – новообразование с бугристой поверхностью светло-коричневого цвета: среднего размера (до 10 см), большого размера (до 20 см).
  4. Эритематозная форма – новообразование в виде розоватого родимого пятна: большого размера (20 см), гигантского размера (более 20 см).

Семейные

Семейные диспластические невусы (синдром множественных диспластических невусов) – результат наследственной предрасположенности, при которой все члены семьи, даже не имеющие подобных образований на коже, входят в группу риска развития меланомы.

Причины появления


Зарождается невус ещё в утробе матери, в результате скопления мелантоцитов (подвидом нервных клеток внедряются в кожные покровы). Поначалу такой дефект незаметен, но с возрастом проявляется на эпидермисе, в виде небольших коричневых пятнышек.

Перерождению обычного родимого пятна в диспластический способствуют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность. Чем ближе родственник, тем больше вероятность возникновения у вас такой опухоли. Риск развития злокачественной патологии зависит от функционирования всего организма, сопутствующих заболеваний, образа жизни в целом. Поэтому поддаваться сразу панике не стоит;
  • сбой в работе эндокринной системы, резкая смена гормонального фона. Такие изменения происходят в организме человека чаще всего в период полового созревания или при беременности у женщин;
  • частое взаимодействие с ультрафиолетом. Такое может случиться, если вы предпочитаете ежегодный отдых на юге, не пользуетесь солнцезащитными кремами, спреями, пренебрегаете правилами безопасности (находитесь на солнце с 12:00 до 14:00), допускаете появления многочисленных ожогов. Также это касается любителей частого посещения соляриев, до сих пор точно не доказана безопасность «искусственного солнца».

Все эти факторы необязательно спровоцируют у вас перерождение невуса Кларка в раковые заболевания, но риск очень велик, поэтому людям, у которых обнаружено на теле большое количество родинок, врачи рекомендуют придерживаться определённых мер предосторожности.

Диспластические невусы у ребенка


Дети подвержены этому заболеванию вследствие генетической предрасположенности. Если у кого-то из родственников был такой недуг, то малыш автоматически входит в группу риска по меланоме. За ребёнком тщательно следят, регулярно посещают дерматолога.

Мнение эксперта

Князев Игорь Владимирович

Врач высшей категории. Общий стаж работы – более 25 лет.

Задать вопрос врачу

Сразу после рождения невусы появляются лишь у 5% малышей, их сразу же удаляют (если они гигантских размеров или большое количество). В большинстве случаев недуг даёт о себе знать владельцу в подростковый период, когда гормоны бушуют, организм перестраивается. Таким деткам противопоказано длительное нахождение под прямыми солнечными лучами.

При поездке на море тело ребёнка стоит тщательно смазать защитным кремом (в аптеке найдёте средства, предназначенные специально для детей, с высоким уровнем SPF). Не забывайте про панамку, маечку (защищающую родинки от УФ-лучей).

Симптомы


Клиника простая: родинка на теле размером более 5 мм. Остальные симптомы могут быть, а могут и не встречаться:

  1. неравномерное окрашивание
  2. неровная поверхность и края
  3. изъязвления
  4. рост в динамике

Формы диспластического невуса:

  • типичная форма – в центре возвышение по типу яичницы-глазуньи
  • лентигинозная форма – плоское слегка возвышающееся образование коричнево-черного цвета
  • кератотическая форма – бородавчато-бугристое коричневое образование (следует отличать от себорейного кератоза)
  • эритематозная форма – слегка возвышающееся над остальной кожей розовато-коричневое родимое пятно.

Методы диагностики


Во время обследования, врачу требуется точно дифференцировать вид диспластических невусов что бы не спутать их с другими видами новообразований. Постановка диагноза требует целого ряда исследований:

  1. рентгенография;
  2. дерматоскопия;
  3. индикация с помощью изотопа фосфора;
  4. термометрия;
  5. эхография.

Изначально врач уточнит, какие факторы могли способствовать появлению новообразований и меланомы. После установления всех обстоятельств будет назначено эффективное лечение. В связи с тем, что все родинки имеют свои отличительные свойства, врачу необходимо с особой тщательностью их изучить.

При этом осматривается не единичное новообразование, а все тело, включая даже слизистые. Только после этого будут назначены и другие виды исследований. Высокой чувствительностью отличается методика диагностики путем индикации изотопов фосфора.

Радиоактивный фосфор накапливается в новообразовании и участвует в делении клеток, который в случае с меланомой значительно ускорен. Метод характеризуется точностью диагностики. В связи с тем, что атипический невус может быть различной формы, необходимо проведение и эхографии, благодаря которой появляется возможность исследования и близлежащих тканей.

За счет этого определяются точные размеры. Это особенно важно в тех случаях, когда новообразование прорастает глубоко и затрагивает подкожно-жировую клетчатку. С помощью специальной аппаратуры проводится и рентгенография, в процессе которой получаются данные о структуре новообразования.

Термометрия – это измерение температуры кожи на одном определенном участке. В области злокачественных клеток отмечается ее повышение. Среди признаков меланомы выделяется значительное повышение температуры, при этом разница может составлять до двух с половиной градусов.

Иногда может потребоваться и биопсия. Ее принято проводить непосредственно после удаления невуса. Это объясняется тем, что травматизация наростов приводит к нежелательным последствиям.

Рекомендации лечения


В большинстве случаев такие новообразования не следует удалять, но существует ряд показаний для хирургического вмешательства или других методов удаления:

  • желание пациента избавится от явного косметического дефекта (невусы бывают настолько огромны, что уродуют внешность);
  • расположение в местах, в которых трудно их контролировать. Например, в волосяном покрове, в местах постоянного трения с одеждой. Такие невусы стоит удалить, потому что постоянные механические повреждения способствуют перерождению доброкачественных опухолей в злокачественные;
  • яркоокрашенные, изменившие свою привычную форму, вызывающие зуд невусы также подлежат устранению;
  • в целях профилактики (если на теле присутствует множество родинок различного размера), удаляют обычно самую большую или ту, которая внешне отличается от остальных.

Мнение эксперта

Князев Игорь Владимирович

Врач высшей категории. Общий стаж работы – более 25 лет.

Задать вопрос врачу

Самым действенным и не оставляющих никаких шансов невусу является иссечение тканей скальпелем.

Однако в результате такой операции на коже может остаться рубец, что крайне нежелательно при удалении на лице или других открытых участках кожи.

Методы удаления

Существуют другие, менее радикальные способы избавления от атипичных родинок:

  1. криодеструкция. Данный метод воздействует на образование жидким азотом, что омертвляет нежелательную опухоль, не затрагивая близлежащие кожные покровы;
  2. лазер. Этот способ хорош своей быстротой проведения, бескровностью, исключением занесения инфекции, после такой процедуры шрама не останется, но есть небольшая вероятность неполного удаления невуса Кларка;
  3. электрокоагуляция. На родинки действует ток, но с помощью такой процедуры можно удалить лишь небольшие родинки, обширные образования подлегают хирургическому удалению;
  4. средства народной медицины. С помощью этих рецептов можно уменьшить размеры патологии, замедлить её развитие. Перед применением обязательно посоветуйтесь со своим дерматологом.

Особенности лечения у детей

На детском теле такие невусы могут быть обнаружены только в том случае, если к ним есть генетическая предрасположенность. Образования в редких случаях обнаруживаются даже у новорожденных. Немедленному удалению подлежат лишь внушительных размеров новообразования.

Иссечение требуется и в случае их большого количества. Лечение хирургическим путем возможно только по достижению ребенком двухлетнего возраста. До этого назначается лишь применение специальных препаратов.
Наиболее частыми являются случаи проявления заболевания у подростков.

При первом появлении таких наростов, необходимо наблюдать за их динамикой, свести к минимуму воздействие ультрафиолета и использовать защитные крема.

Народные средства и рецепты


Многие из нас не доверяют медикам, опасаясь токсичности медикаментов, различных осложнений, поэтому пользуются средствами, которыми лечились наши предки:

  • одуванчик. Это растение содержит витамины, обладает противовоспалительным действием. Приготовьте отвар из одуванчика: залейте 300г мелко порубленного цветка 1 литром кипятка, принимайте внутрь по 3 столовые ложки в день. Также смазывайте родинки на ночь этим средством для усиления эффекта;
  • масло грецкого ореха. Ореховые околоплодники тщательно измельчите, смешайте с жирным детским кремом (в пропорции 1:5), перемешайте. Готовой смесью смазывайте невусы на ночь. Отлично это средство помогает, если вы случайно травмировали образование;
  • чистотел +вазелин. Мелко порубленную свежую траву, смешайте с вазелином (в равных пропорциях). Наносите каждый вечер эту домашнюю мазь на родинку, проделывайте такие манипуляции около 2–3 недель, за это время невус станет светлее, уменьшится риск развития рака кожи;
  • вишня + оливковое масло. Возьмите ядра вишнёвых косточек, разотрите в порошок, добавьте 1 ст. ложку оливкового масла. Настаиваться данное средство должно 2 недели в прохладном, тёмном месте. Смазывайте невус готовой смесью каждый день, держите не более 15–20 минут. Лечения может длиться до полного исчезновения нежелательного нароста;
  • ананасовый сок. Смазывайте свежевыжатым соком этого фрукта, диспластический невус каждый день, можно по 2–3 раза в сутки, таким образом, вы осветлите опухоль, со временем она вообще исчезнет;
  • различные масла. Смешайте в равных пропорциях касторовое и льняное масло, приложите ватный диск, смоченный в этой смеси к родинке на 3 минутки. Такие процедуры следует проводить на ночь, каждый день, в течение 3- недель;
  • мел + мёд. Растолките 2 небольших кусочка обычного мела (не используйте цветной, только белый), добавьте 2 столовые ложки мёда. Настаиваться средство должно 5–6 дней, готовой смесью смазывайте больное место 2 раза в день, сверху можно обмотать марлей или бинтом;
  • лимонный сок + чеснок. Выдавите небольшое количество сока из плода, протрите им атипичный невус, затем сразу же лимонным соком. Такие манипуляции проводите с опаской, не более 5–6 сеансов, старайтесь не затронуть здоровые участки кожи.

Прогноз и профилактика


Прогноз лечения и развития заболевания во многом зависит от наследственности и стадии самой болезни. Если лечение было осуществлено своевременно и пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача, то можно ожидать благоприятных результат. Главное, это не допустить перерождения новообразования в меланому.

Среди главных рекомендаций дерматологи выделяют следующие:

  1. защита новообразований от травмирования;
  2. запрещено принимать солнечные ванны и посещать солярий;
  3. под открытым небом максимально прикрывать кожу одеждой;
  4. при малейших изменениях немедленно обратиться к врачу.

Если множественные родинки локализируются в области спины, рекомендуется периодически их фотографировать. Благодаря этому можно осуществлять за ними самостоятельный контроль. В случае обнаружения симптома требуется осмотр всех членов семьи.

Своевременное удаление родинок в некоторых случаях является необходимостью. Если есть генетическая предрасположенность к развитию меланомы, то с каждым годом риск перерождения возрастает и достигает 95%.

Источники:papillomy.com; vseokozhe.com; dermatologvenerolog.ru; skinoncology.ru; beinusov.ru; krasotaimedicina.ru