Дисфункция сфинктера Одди по биллиарному и панкреатическому типу

Процессы пищеварения напрямую зависят от выделения в просвет кишечника пищеварительных соков в необходимом объеме. Ведущую роль в регуляции данного процесса играет сфинктер Одди. Он представляет собой мышечное кольцо, которое находится в области желчного и панкреатического протоков. Нарушение моторики сфинктера может приводить к развитию серьезных патологий.

Что такое дисфункция сфинктера Одди?

Не каждому известно расположение сфинктера Одди, образованного соединительнотканными элементами и мышечными волокнами. Этот структурный элемент окружает концевые отделы протоков желчного пузыря и поджелудочной железы, что позволяет регулировать выход пищеварительного секрета, предотвращает заброс содержимого кишечника в органы, повышает давление в протоке, ускоряет заполнение желчного пузыря.

Дисфункция сфинктера Одди возникает при повышении тонуса органа, поэтому протоки расширяются, отмечается нерегулируемое выделение секрета в 12-типерстную кишку. При этом концентрация желчи может не достигать нормальных величин, что провоцирует инфицирование, развитие симптомов воспаления.

Как результат возникают следующие нарушения:

  • Изменение состава кишечной микрофлоры;
  • Кишечный секрет утрачивает бактерицидную активность;
  • Нарушен процесс расщепления и усвоения жиров;
  • Изменяется нормальная циркуляция жирных кислот.

Недостаточность сфинктера Одди возникает при потере органом способности удерживать давление. В подобных ситуациях желчный секрет беспрерывно выделяется в просвет кишки, что провоцирует развитие хологенного поноса. Со временем данная патология провоцирует повреждение слизистой кишечника, желудка, что вызывает появление диспепсии.

Причины возникновения патологии

Спазм сфинктера Одди – приобретенная болезнь, основной причиной которой является мышечная дискинезия. Провоцируют патологическое состояние следующие факторы:

  • Изменение состава и реологических характеристик желчи;
  • Нарушение пассажа;
  • Дисбактериоз кишечника;
  • Хирургические вмешательства;
  • Структурные изменения сфинктера, провоцирующие развитие стеноза;
  • Дуоденит.

Заболевания желчного пузыря и сфинктера Одди возникают у пациентов, находящихся в группе риска:

  • Женщины во время менопаузы, беременности, при лечении гормональными препаратами;
  • Астеничные люди;
  • Развитие эмоциональной лабильности у молодых людей;
  • Люди, работа или жизнь которых связана с частыми стрессами;
  • Пациенты после холецистэктомии (удаления желчного пузыря);
  • Больные с наличием сахарного диабета в анамнезе;
  • Люди с патологиями гепатобилиарной системы;
  • Пациенты, которым провели хирургическое лечение пищеварительных органов.

Типы патологии

Согласно современной классификации, дисфункция сфинктера Одди может иметь такие формы:

  • Билиарный тип I. Сюда принято относить нарушения, провоцирующие возникновение выраженной болезненности в правом подреберье. Длительность приступов не превышает 20 минут. На ЭРПХГ определяется снижение скорости выведения контраста, повышаются такие показатели: АСТ, щелочная фосфатаза;
  • Билиарный тип II. При данной форме дисфункции сфинктера Одди по билиарному типу появляются характерные болезненные ощущения, 1-2 симптома, характерных для патологии I типа;
  • Билиарный тип III. Появляется исключительно болевой синдром, прочие симптомы отсутствуют.
  • Панкреатический тип. Спазм сфинктера Одди вызывает болевой синдром в области эпигастрия, который отдает в спину. Болезненные ощущения уменьшаются во время наклонов туловища вперед. Характерно повышение амилазы или липазы.

Клиническая картина

Спазм сфинктера Одди характеризуется развитием выраженного рецидивирующего болевого синдрома, который локализован в области правого подреберья, эпигастрия. Боль обычно иррадиирует в спину или правую лопатку. Продолжительность болезненных ощущений редко превышает 30 минут. Болевой синдром может иметь различную интенсивность, нередко приносит пациенту страдания.

Болевой синдром часто сопровождают такие симптомы:

  • Тошнота и рвота;
  • Горький привкус во рту;
  • Отрыжка воздухом;
  • Возможно незначительное повышение температуры тела;
  • Появление чувства тяжести.

Перечисленная симптоматика обычно усугубляется после приема жирных и острых блюд.

К клиническим симптомам нарушения работы сфинктера Одди относят:

  • Повышение печеночных ферментов;
  • Замедление эвакуации контрастного вещества во время ЭРПХГ;
  • Расширение холедоха.

Нередко дисфункция развивается в течение 3-5 лет после холецистэктомии. При этом пациенты отмечают усиление болевого синдрома, что связано с удалением резервуара для желчи.

Важно! Боль обычно развивается ночью, ее нельзя купировать приемом обезболивающих препаратов, изменением положения тела.

Диагностические мероприятия

Чтобы определить наличие дисфункции сфинктера, врачи назначают лабораторное исследование крови, которое проводят во время развития болевого синдрома или в течение 6 часов после него. Это позволяет выявить повышенный уровень амилазы и липазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы.

Клинические симптомы могут свидетельствовать о развитии прочих заболеваний пищеварительного тракта, вызванных непроходимостью желчных протоков. Поэтому широко применяют такие инструментальные методы диагностики для подтверждения диагноза:

  • УЗИ. Сканирование проводится на фоне приема провокационных агентов, что позволяет оценить размены протоков. При увеличении нормальных показателей на 2 мм можно заподозрить неполную закупорку желчевыводящих протоков;
  • Холесцинтиграфия. Метод позволяет определить нарушение моторики сфинктера по скорости движение введенного изотопа от печени до верхнего отдела кишечника;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографая (ЭРХПГ). Методика предполагает введение дуоденоскопов с боковой оптикой, чтобы оценить диаметр протоков, определить скорость их опорожнения;
  • Манометрия. Методика основана на введении трехпросветного катетера посредством дуоденоскопа в протоки, чтобы измерить давление сфинктера.

Особенности терапии

Лечение дисфункции сфинктера Одди предполагает купирование болевого синдрома и прочей симптоматики, нормализацию моторики органа и выведения пищеварительных секретов. При развитии воспаления и дисбактериоза потребуется устранение бактериальной инфекции и нормализация биоценоза кишечника. С этой целью широко применяют медикаментозную терапию, диетотерапию, эндоскопию и хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Для устранения дисфункции широко применяют следующие группы лекарств:

  • Нитраты (Нитросорбид, Нитроглицерин). Препараты позволяют уменьшить выраженность болевого синдрома;
  • Антихолинергические средства (Бипериден, Акинетон) помогают устранить мышечный спазм;
  • Блокаторы кальциевых каналов расслабляют сфинктер Одди. Часто вызывают побочные реакции, поэтому используются редко;
  • Спазмолитические средства (Папаверин, Пинаверия бромид, Дротаверин) устраняют спазм и болезненные ощущения;
  • Миотропные спазмолитики. Мебеверин снижает тонус сфинктера и подвижность гладкомышечных волокон. Гимекромон позволяет устранить спазм, обладает выраженным желчегонным эффектом;
  • Для устранения бактериальной инфекции, дисбактериоза применяют кишечные антибактериальные препараты (Рифаксимин, Энтерофурил, фторхинолоны), пребиотики и пробиотики (Лактулоза, Бифиформ, Хилак форте);
  • Средства на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан, Урсофальк) позволяют устранить билиарную недостаточность.

Лечебное питание

Эффективное лечение заболеваний пищеварительного тракта невозможно без соблюдения специальной диеты. При нарушениях работы сфинктера Одди диетологи рекомендуют полностью отказаться от жирной, острой пищи, фаст-фуда. Употребляемые блюда должны быть обогащены грубыми волокнами, что способствует нормализации моторики пищеварительных органов.

Следует отказаться от приема свежих овощей и фруктов – продукты должны проходить термическую обработку. Блюда должны быть отварными, тушенными, запеченными, приготовленными на пару. Суточный рацион следует поделить на равные 6-7 порций, которые рекомендуют принимать каждые 3-3,5 часа.

Важно! Поздний ужин непосредственно перед сном позволяет избежать застоя желчи.

Рецепты народной медицины

Чтобы повысить эффективность медикаментозной терапии, лечиться можно народными средствами. Однако использование рецептов народной медицины возможно только после консультации со специалистом. Для нормализации работы сфинктера широко применяют такое лекарственное сырье:

  • Кукурузные рыльца. Растение используют для лечения многочисленных патологий гепатобилиарной системы. Сырье обладает выраженным желчегонным, противовоспалительным эффектами. Для приготовления настоя достаточно залить 20 г кукурузных рылец 200 мл кипящей воды, настаивать состав в течение 1 часа. Средство принимают по 40 мл до 5 раз в сутки;
  • Трава зверобоя. Сырье применяют для нормализации работы печени и желчного пузыря, лечения дискинезии. Чтобы приготовить отвар достаточно измельчить 1 столовую ложку сырья, полученный состав залить 250 мл кипятка. Средство доводят до кипения на водяной бани, настаивают на протяжении 1 часа. Отвар принимают по 50 мл до 3 раз в сутки;
  • Цветы бессмертника. Растение широко применяют для лечения застоя желчи, гепатита, цирроза. Для приготовления лекарства достаточно залить 2 столовые ложки измельченных цветков 250 мл кипящей воды. Состав кипятят в течение 10 минут, остужают, процеживают. Для лечения патологий гепатобилиарной системы рекомендуют принимать по 50 мл отвара за 30 минут до трапезы трижды в сутки;
  • Трава репешка. Сырье позволяет облегчить течение острого и хронического гепатита, цирроза, холецистита, дискинезии желчевыводящих путей. Для приготовления настоя достаточно залить 200 мл кипятка 1 столовую ложку измельченного сырья. Состав настаивают 2 часа, после принимают по 100 мл трижды в день.

Эндоскопическая и хирургическая терапия

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, то применяют следующие методы:

  • Эндоскопическую папиллосфинктеротомию. Метод предполагает рассечение большого дуоденального сосочка;
  • Баллонное расширение сфинктера с установкой временных стентов;
  • Трансдуоденальную сфинктеропластику;
  • Инъекции ботулотоксина в область дуоденального сосочка. Лечебное действие препарата сохраняется на протяжении 3-4 месяцев, после чего вещество полностью выводится из организма.

Прогноз и профилактические мероприятия

Нарушение моторики сфинктера Одди характеризуется благоприятным прогнозом. При адекватном длительном консервативном лечении удается полностью устранить неприятные симптомы заболевания.

Специфическая профилактика патологии отсутствует. Однако для предотвращения нарушения моторики пищеварительных органов гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться сбалансированного питания, поддерживать оптимальную массу тела, регулярно заниматься спортом.

Сфинктер Одди – важный элемент гепатобилиарной системы. При нарушении его работы развиваются серьезные патологии пищеварительных органов. Поэтому важно придерживаться здорового образа жизни, а при первых симптомах патологии обращаться за помощью к специалисту.

Гладкомышечный клапан двенадцатиперстной кишки под названием Сфинктер Одди – это орган-регулятор, от которого зависит функциональность системы ЖКТ.

Именно этот миниатюрный орган управляет объемом поступления, скоростью выделения желчи и желудочного сока в двенадцатиперстную кишку, не позволяет содержимому кишечника проникать в желчные пути и протоки.

Что такое сфинктер Одди

Сфинктерами называются все виды образований в организме из мышечных тканей. Клапан Сфинктер Одди – это часть пищеварительного тракта, точнее – фатерового соска нисходящего отдела 12-перстной кишки. Орган относится к сложным, так как состоит из нескольких типов мышечной ткани:

  1. структуры, сжимающей основание дуоденального сосочка;
  2. ткани под названием «дилятатор», отвечающей за расширение;
  3. мышцы, огибающей весь фатеровый сосочек.

Орган многоканальный – панкреатический и желчный каналы, зона вокруг общего канала. За функционал сфинктера Одди отвечают сразу две системы организма – нервная и эндокринная.

При нарушении функций сфинктера Одди у больных наблюдаются различные расстройства работы ЖКТ и желчного пузыря. Часто проблема сложно диагностируется, назначается некорректное лечение по причине того, что медицинский специалист просто упускает возможность нарушения работы именно этого маленького клапана в сложной структуре 12-перстной кишки.

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) может быть врожденной и приобретенной и считается доброкачественным клиническим изменением, но требует своевременной диагностики и адекватного лечения.

Симптомы дисфункции сфинктера Одди

Все виды нарушения функций сфинктера Одди считаются клиническими изменениями, а не заболеванием. Для таких состояний не характерно образование и отложение камней в структуре желчных путей.

Существует несколько типов дисфункции сфинктера Одди:

  • Билиарная I и II типа с болевыми приступами продолжительностью от 20 минут и более;
  • Дисфункция Сфинктера Одди по билиарному типу III – боли носят интенсивный характер, приступы учащаются, начинаются различные расстройства ЖКТ;
  • Панкреатическое нарушение функционала органа – патология с симптоматикой панкреатита, прострелами или тупыми болями, отдающими в спину, которые уменьшаются, если меняется положение торса.

При сбоях в работе клапана происходит расширение протоков, содержимое кишечника может попадать в желчные протоки или желчь проникает в кишечник.

Несвоевременное лечение приводит к усилению симптоматики, появлению новых проблем со здоровьем – сбоям в функционале кишечника на фоне изменения микрофлоры, снижению иммунитета из-за снижения бактерицидной активности, ожирению, так как жиры из продуктов питания практически не расщепляются, нарушается их циркуляция в организме.

Причины патологии

После открытия Сфинктера Одди, его детального описания и выявления дисфункции органа длительное время медицинские специалисты изучали причины, провоцирующие ее. Даже сейчас не определены точные факторы развития врожденных изменений.

Если говорить о приобретенных нарушениях функционала клапана между двенадцатиперстной кишкой и желчными протоками, то их провокаторами являются:

  1. панкреатит и другие заболевания желчного пузыря, камни в его протоках;
  2. воспалительные процессы в ЖКТ и некоторые инфекционные заболевания;
  3. длительный прием лекарственных средств из группы антибиотиков;
  4. дуоденит желудка или 12-перстной кишки;
  5. послеоперационные осложнения при удалении желчного пузыря;
  6. сбои в работе эндокринной или нервной систем.

Некоторым пациентам эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты рекомендуют регулярно проходить комплексную диагностику функционала Сфинктера Одди.

В группу риска входят больные с хроническими проблемами пищеварения, женщины, принимающие гормональные препараты, беременные и те, у кого наступила менопауза, пациенты с дефицитом веса, неустойчивой психикой, диабетики и все, кто перешагнул возрастной порог 50+.

Диагностика

Выявить нарушения в работе органа можно только при помощи комплекса диагностических мер:

  • Анализ биоматериалов – крови (расширенный общий и биохимический), кала, мочи;
  • Ультразвуковое исследование сфинктера Одди с применением провокационных агентов;
  • Холесцинтиграфия с введенным в протоки изотопом;
  • ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) — помогает точно установить диаметр протоков и скорость, эффективность их работы;
  • Манометрия с помощью трехпросветного катетера.

Забор биологических материалов выполняется во время развития или максимальной активности приступа болей, или в течение 6 часов после него. Это позволяет максимально точно определить показатели щелочей и других веществ, которые указывают на активность органа.

В ходе УЗИ с провокационными агентами определяются точные размеры протоков, выявляются закупорки и их точное местоположение. Холесцинтиграфия показывает на примере введенного в протоки изотопа, нарушена ли естественная моторика мышечной ткани органа Сфинктер Одди. В ходе монометрии вводится катетер с тремя просветами и измеряется уровень давления мышечной ткани.

Лечение дисфункции Сфинктера Одди

Лечение дисфункции Сфинктера Одди зависит от причин, спровоцировавших развитие патологии и особенностей организма каждого конкретного больного, наличия у него хронических заболеваний другого плана.

Лечение должно решать сразу несколько задач: устранение болей, спазмов и давления в мышечных тканях Сфинктера Одди, нормализация микрофлоры кишечника, терапия инфекции, если провокатором послужила именно она. Лечение дисфункции Сфинктера Одди бывает:

  1. на основе регулирования рациона питания;
  2. медикаментозным;
  3. хирургическим (эндоскопическим).

Вне зависимости от метода лечения очень важно придерживаться диеты. Она является основой нормализации работы желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки и клапана между ними.

Необходимо исключить из рациона все, что может провоцировать усиленную выработку желчи, раздражать слизистые оболочки кишечника и желудка, отказаться от вредных блюд, приготовленных на скорую руку, в кафе, а также от  сыроедения — овощей и фруктов, не прошедших термообработку.

Медикаментозное лечение Сфинктера Одди заключается в приеме лекарственных препаратов из нескольких групп:

  • Обезболивающие и спазмолитики – анальгетики, Папаверин или Дротаверин, Но-шпа;
  • Антибактериальные средства – Энтерофурил или Рифаксимин, препараты на основе фторхинолонов;
  • Лекарства с высоким содержанием урсодезоксихолевой кислоты для устранения билиарной недостаточности, к примеру, Урсосан или Урсофальк;
  • Миотропные средства с желчегонным эффектом – Мебеверин и Гимекромон.

Медикаментозная терапия может сопровождаться приемом народных средств, но только после одобрения медицинским специалистом. Чаще всего врачи рекомендуют дополнить лечение дисфункции Сфинктера Одди отварами или водными настойками кукурузных рылец, зверобоя, бессмертника или травы репешка.

Хирургическое лечение назначается только в тех случаях, когда другие методы не дают положительного результата. Операции при дисфункции Сфинктера Одди выполняются чаще всего с помощью эндоскопа. Дуоденальный сосочек органа рассекается, выполняется баллонное расширение мышечных каналов с установкой в них временных стентов.

Возможно инъекционное введение очищенного медицинского ботулотоксина для предупреждения гиперактивности мышечных тканей.

Профилактика и прогноз

Нарушение работы сфинктера Одди происходит у каждого третьего пациента. Врачи делают благоприятные прогнозы, но лишь при условии точного соблюдения их рекомендаций больными.

Главное условие успешности лечения заключается и в своевременной, правильной диагностике, выявлении дисфункции Сфинктера Одди, определении типа проблемы. Это возможно тогда, когда пациент максимально точно описывает свои ощущения.

К мерам профилактики относят правильное питание, отказ от вредных привычек, физическую активность и эмоциональную стабильность. Правила профилактики просты, и соблюдать их несложно, особенно когда речь идет о здоровье и хорошем качестве жизни.

© 2019 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Дисфункция сфинктера Одди – клиническое состояние, для которого характерно частичное нарушение проходимости желчных протоков и панкреатического сока в сфинктере Одди. Согласно современным представлениям, к дисфункциям сфинктера Одди относятся только доброкачественные клинические состояния, не связанные с образованием камней в желчном пузыре (некалькулезного происхождения). Дисфункция сфинктера может быть структурной (органической) и связанной с нарушением двигательной активности сфинктера (функциональной).

Общие сведения

Сфинктер Одди был впервые описан еще в 2019 г. британским врачом и анатомом Френсисом Глиссоном, но свое название сфинктер получил благодаря итальянскому физиологу Руджеро Одди, который опубликовал морфологические наблюдения о структуре сфинктера в 2019 году, а также впервые произвел манометрию желчных путей.

Одди принадлежит и первое описание расширения протока после удаления желчного пузыря (холецистэктомии).

Расположенный в фатеровом (большом дуоденальном) сосочке сфинктер Одди – это гладкая мышца, основной функцией которой является регуляция поступления в двенадцатиперстную кишку панкреатического секрета и желчи, и предотвращение попадания в желчные и панкреатические протоки содержимого двенадцатиперстной кишки.

Поскольку клиническая картина дисфункции желчевыводящих путей напоминает другие функциональные расстройства органов пищеварения, классификация данных функциональных расстройств несколько раз пересматривалась.

Дисфункция сфинктера Одди выделяется как отдельное функциональное расстройство билиарного тракта по рекомендации Римского консенсуса 2019 г. (Рим II).

Данное клиническое состояние встречается чаще у женщин 35-60 лет как последствие холецистэктомии, которая проводилась для устранения калькулезного холецистита.

Дисфункция сфинктера Одди наблюдается также при наличии аномального панкреатобилиарного сращения и при рецидивирующем панкреатите (сочетание дисфункции сфинктера Одди с хроническим панкреатитом наблюдается в 4 раза чаще, чем хронический панкреатит без функционального расстройства сфинктера).

Формы

Классификация, принятая согласно Римскому консенсусу II , выделяет следующие типы дисфункции сфинктера Одди:

  • Билиарный тип I, к которому относят функциональные расстройства, сопровождающиеся приступами умеренной или выраженной боли в правом подреберье или в подложечной области. Повторяющиеся приступы длятся не менее 20 минут. ЭРПХГ выявляет замедленное выведение контрастного вещества (задержка составляет более 45 минут). Двукратное исследование печеночных ферментов показывает превышение нормального уровня щелочной фосфатазы или трансаминаз не менее чем в 2 раза. Общий желчный проток расширен более чем на 12 мм.
  • Билиарный тип II, при котором отмечается наличие типичных болевых приступов (билиарный тип) и соответствие хотя бы одному из остальных критериев I типа. Манометрическое исследование подтверждает дисфункцию сфинктера Одди в 50–63% случаев. Выявленные нарушения могут быть как структурными, так и функциональными.
  • Билиарный тип III, для которого характерно наличие приступов болей билиарного типа в сочетании с отсутствием объективных нарушений, выявляемых у пациентов I типа. Манометрическое исследование подтверждает наличие дисфункции сфинктера Одди только в 12–28% случаев (дисфункция носит преимущественно функциональный характер).
  • Панкреатический тип, который проявляется иррадиирующей в спину болью в эпигастральной области (такой тип боли проявляется при панкреатите). Боль уменьшается, если наклонить туловище вперед. У больных выявляется значительное повышение сывороточной амилазы и липазы. Манометрия позволяет выявить дисфункцию сфинктера Одди у 39–90% пациентов.

Причины развития

Дисфункция сфинктера Одди у больных возникает либо в результате стеноза сфинктера, либо по причине первично–функциональной дискинезии (нарушения сокращений) сфинктера.

Возникновение анатомического стеноза сфинктера Одди провоцируется воспалением и фиброзом, а в некоторых случаях — возможной гиперплазией слизистой оболочки.

Воспалительные и фиброзные изменения развиваются под воздействием мелких камней, которые проходят по общему желчному протоку. Существует также гипотеза, согласно которой воспалительные изменения вызывают рецидивы панкреатита.

Разграничение функционального стеноза сфинктера Одди и органического нарушения провести довольно сложно, так как эти состояния может вызывать один и тот же фактор.

Дисфункцию сфинктера Одди часто выявляют у пациентов, которые перенесли удаление желчного пузыря. В большинстве случаев у таких больных возникает недостаточность сфинктера Одди, а в результате этой недостаточности происходит непрерывное истечение желчи в просвет двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, в норме под воздействием нейропептидного гормона холецистокинина желчный пузырь сокращается, желчь попадает в двенадцатиперстную кишку и сфинктер Одди расслабляется. Удаление желчного пузыря способно провоцировать гипертонус сфинктера Одди и расширение желчных протоков. В отдельных случаях после операции тонус сфинктера Одди снижается, поэтому в кишечник поступает недостаточно концентрированная желчь. В такой ситуации возможно инфицирование желчи с последующим развитием воспалительного процесса в желчных протоках.

В некоторых случаях недостаточность сфинктера отсутствует, а приступы боли провоцирует спазм (даже умеренное сокращение сфинктера при удаленном желчном пузыре вызывают существенное повышение давления на протяжении всего желчного тракта, поэтому пациент испытывает боль).

Патогенез

В норме у здорового человека первичные желчные кислоты из печени поступают по желчевыводящим путям в желчный пузырь, а оттуда они попадают в двенадцатиперстную кишку при рефлекторном сокращении желчного пузыря (возникает при стимуляции пищей). Образование вторичных желчных кислот происходит под воздействием анаэробных бактерий толстой кишки из первичных желчных кислот.

Спазм сфинктера Одди вызывает нарушение пассажа (многократно повторяющегося поступления) желчи в кишечник и сопровождается различными нарушениями пищеварения. В результате нерегулярного поступления желчных кислот наблюдается:

  • нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот;
  • нарушение переваривания и всасывания жиров;
  • снижение бактерицидных свойств дуоденального содержимого, в результате которого нарушается микробиоценоз тонкой кишки.

При недостаточности сфинктера Одди, которая возникает из-за неспособности сфинктера выдерживать повышенное давление в общем желчном протоке в условиях отсутствия желчного пузыря (выполняет резервуарную функцию), в кишечник постоянно поступают желчные кислоты. Постоянное поступление этих кислот способно спровоцировать развитие хологенной диареи. Повреждающее воздействие желчных кислот на слизистую оболочку желудка, пищевода и кишечника во многом зависит от конъюгации этих кислот и рН окружающей среды, а на эти процессы влияет микрофлора кишечника.

И при спазме, и при недостаточности в результате изменения состава кишечной микрофлоры у больного развивается диспепсический симптомокомплекс.

К факторам, предрасполагающим к развитию дискинезии, относятся:

  • гормональные изменения (предменструальный период, беременность, прием гормональных контрацептивов);
  • стрессовые состояния;
  • сахарный диабет;
  • заболевания печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
  • операции, затрагивающие желудок и желчные пути.

Симптомы

Дисфункция сфинктера Одди сопровождается длящимися более 20 минут приступами сильной или умеренной боли, которые повторяются на протяжении 3-х и более месяцев.

Также наблюдается:

  • ощущение тяжести в верхней части брюшной полости;
  • болезненное затрудненное пищеварение (диспепсия);
  • ощущение тупой длительной боли в области правого подреберья.

Боль редко носит коликообразный характер, но в сочетании с хроническим панкреатитом болевые ощущения могут быть весьма разнообразными – от боли билиарного типа до болевых ощущений, напоминающих приступ желчной колики.

В большинстве случаев болевые приступы у пациентов на начальном этапе развития дисфункции возникают довольно редко и длятся несколько часов, а между приступами болевые ощущения исчезают полностью. В некоторых случаях выраженность болевых ощущений и частота приступов с течением времени увеличивается, а между приступами болевые ощущения не исчезают.

Болевые приступы у большинства пациентов начинаются спустя 2-3 часа после приема пищи, но связь с характером пищи и ее приемом у разных пациентов выражена неодинаково (пища может быть жирной, острой и т.д.).

Усиление боли могут вызывать препараты, в состав которых входит опий.

Поскольку у детей младшего возраста болевой синдром обычно сопровождается тяжелой общей реакцией, дисфункция сфинктера Одди у детей проявляется такими симптомами, как:

  • лихорадка (длится недолго);
  • разнообразные вегетативные реакции.

Дети при болевых ощущениях указывают на область пупка, поскольку не способны оценить локализацию боли.

Диагностика

К диагностическим критериям дисфункции сфинктера Одди относятся приступы выраженной боли, которая локализуется в эпигастрии или правом подреберье, если боль:

  • длится более 20 минут;
  • проявляется не менее 1 раза за последний год;
  • по интенсивности препятствует обычной активности, и пациент вынужден обращаться за медицинской помощью;
  • не сопровождается структурными изменениями, которые способны объяснить происхождение боли.

Дисфункция сфинктера Одди предполагается по результатам лабораторных исследований, проведенных во время болевого приступа или сразу после него (не позднее, чем через 6 часов). Исследования крови позволяют определить активность ферментов поджелудочной железы (амилаза, липаза) и уровень печеночных ферментов (уровень аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и гамма-глютамилтранспептидазы), которые повышаются в 2 и более раз при приступе. Поскольку такие показатели выявляются и при других заболеваниях, необходимо исключить холедохолитиаз и другие нарушения проходимости желчных протоков.

Неинвазивные методы включают:

  • Ультразвуковое сканирование с введением провокационных агентов, которое позволяет определить диаметр общего желчного протока и панкреатического протока. Диаметр протоков измеряется на протяжении часа с интервалом в 15 минут (в норме желчные протоки в диаметре не меняются или диаметр несколько уменьшается). Если диаметр увеличивается на 2 мм и более, предполагается неполная закупорка желчных путей, но причина закупорки остается невыясненной.
  • Холесцинтиграфию, которая помогает определить дисфункцию сфинктера Одди при наличии задержки транзита от печени до двенадцатиперстной кишки изотопа с желчью.

Инвазивные методы включают:

  • Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), для которой используются дуоденоскопы с боковой оптикой. Благодаря данному исследованию можно определить диаметр протоков, исключить другие заболевания с похожей симптоматикой и определить время опорожнения желчных протоков.
  • Эндоскопическую манометрию сфинктера Одди. Считается самым достоверным методом, поскольку позволяет при помощи трехпросветного катетера напрямую измерить давление сфинктера. Катетер, соединенный с наружным преобразователем, вводится через дуоденоскоп (инструмент, снабженный видеокамерой) в общий желчный или панкреатический протоки, а подсоединенное к преобразователю пишущее устройство фиксирует данные. В норме давление в общем желчном протоке должно на 10 мм рт.ст. превышать давление в двенадцатиперстной кишке. При спастических сокращениях сфинктера давление повышается до 110±25 мм рт.ст. Эндоскопическая манометрия позволяет также исследовать отдельные показатели, которые отражают двигательную активность сфинктера (амплитуду и частоту фазовых скращений, частоту ретроградных сокращений и др.).

Поскольку в 2–10% случаев проведение манометрии способствует развитию панкреатита, назначение исследования зависит от клинической картины и реакции организма пациента на проведенную консервативную терапию.

Лечение

Лечение дисфункции сфинктера Одди основано на:

  • медикаментозной терапии, которая нацелена на купирование боли и устранение симптомов диспепсии;
  • диетотерапии;
  • деконтаминирующей терапии при наличии бактериальных нарушений в тонкой кишке;
  • устранении билиарной недостаточности.

Болевые ощущения снимаются релаксантами гладкой мускулатуры — препаратами красавки, платифиллином, метацином, бускопаном и др. (антихолинергическими средствами), дротаверином, отилония бромидом, мебеверина гидрохлоридом и т.д. (миотропными спазмолитиками).

Симптомы диспепсии устраняются при приеме препаратов панкреатина (креон, микразим, панцитрат и др).

Диетотерапия основана на 5–6-разовом питании с употреблением небольшого количества пищи в один прием и достаточным употреблением пищевых волокон, которые восстанавливают моторно-эвакуаторную функцию кишечника.

Деконтаминирующая терапия включает применение:

  • невсасывающихся кишечных антибиотиков (рифаксимин) или кишечных антисептиков (энтерофурил, фторхинолоны и т.д.);
  • пребиотиков и пробиотиков (лактулоза, хилак форте);
  • псиллиума и других препаратов, в основе которых находятся пищевые волокна.

Билиарная недостаточность устраняется препаратами УДХК (урсосан).

Для нормализации функционирования сфинктера Одди используется также эндоскопический хирургический метод — папиллосфинктеротомия (сфинктеротомия), при которой рассекается большой дуоденальный сосочек.

Дисфункция сфинктера Одди также в настоящее время лечится при помощи эндоскопической баллонной дилатации и установления временных катетеров–стентов, но эффективность данного метода пока не доказана.

Источники

  • Калинин А. В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение. РМЖ, 30 августа 2004.
  • Васильев Ю. В. Дисфункция сфинктера Одди как один из факторов развития хронического панкреатита: лечение больных. Журнал «Трудный пациент», №5, 2007.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 21 марта 2017;
проверки требуют

7 правок

.

Текущая версия страницы пока

не проверялась

опытными участниками и может значительно отличаться от

версии

, проверенной 21 марта 2017;
проверки требуют

7 правок

.

Дисфу́нкция сфи́нктера О́дди (англ. sphincter of Oddi dysfunction) — заболевание (клиническое состояние), характеризующееся частичным нарушением проходимости протоков жёлчи и панкреатического сока в сфинктере Одди. К дисфункциям сфинктера Одди относят, по современным представлениям, только доброкачественные клинические состояния некалькулёзной этиологии. Может иметь как структурную (органическую) так и функциональную, связанную с нарушением двигательной активности сфинктера, природу.

Согласно Римскому консенсусу по функциональным расстройствам органов пищеварения от 2019 года («Римские критерии II»)[1], термин «дисфункция сфинктера Одди» рекомендуется использовать вместо терминов «постхолецистэктомический синдром», «билиарная дискинезия» и других.

Сфинктер Одди — мышечный клапан, располагающийся в большом дуоденальном сосочке (синоним фатеров сосочек) двенадцатиперстной кишки, управляющий поступлением жёлчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку и препятствующий попаданию содержимого кишки в общий жёлчный и панкреатический (вирсунгов) протоки.

Спазм сфинктера Одди[править | править код]

Спазм сфи́нктера О́дди (англ. spasm of sphincter of Oddi) — заболевание сфинктера Одди, классифицированное МКБ-10 с кодом K83.483.4. Римским консенсусом 2019 года отнесён к дисфункциям сфинктера Одди.

Постхолецистэктомический синдром[править | править код]

По́стхолецистэктоми́ческий синдро́м (англ. postcholecystectomy syndrome) — дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку жёлчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку при отсутствии органических препятствий, являющаяся следствием операции холецистэктомии. Встречается примерно у 40 % больных, которым проводилась холецистэктомия по причине камней жёлчного пузыря. Выражается в проявлении тех же клинических симптомов, что были до операции холецистэктомии (фантомные боли и т.п.). Классифицирован МКБ-10 с кодом K91.591.5. Римским консенсусом 2019 года термин «постхолецистэктомический синдром» не рекомендован.

Клиническая картина[править | править код]

Основные симптомы дисфункции сфинктера Одди — приступы сильных или умеренных болей длительностью более 20 минут, повторяющихся в течение более 3 месяцев, диспепсия и невротические расстройства. Часто наблюдаются чувство тяжести в брюшной полости, тупые, длительные боли в области правого подреберья без чёткой иррадиации. В основном боли постоянные, не коликообразные. У многих больных приступы сначала возникают довольно редко, продолжаются несколько часов, в промежутках между приступами боли полностью проходят. Иногда частота и выраженность болевых приступов увеличивается со временем. В период между приступами болевые ощущения сохраняются. Связь болевых приступов с приёмом пищи у разных пациентов выражена неодинаково. Чаще всего (но не обязательно) боли начинаются в течение 2—3 часов после приёма пищи.

Дисфункция сфинктера Одди может быть в любом возрасте. Однако чаще всего она встречается у женщин среднего возраста. Дисфункция сфинктера Одди очень часто проявляется у пациентов, перенёсших холецистэктомию (удаление жёлчного пузыря). У 40–45 % больных причиной жалоб являются структурные нарушения (стриктуры жёлчных путей, невыявленные камни общего жёлчного протока и другие), у 55–60 % — функциональные.

Классификация[править | править код]

Согласно Римскому консенсусу 2019 года различают 3 типа билиарной дисфункции сфинктера Одди и 1 тип панкреатической дисфункции.

1. Билиарный тип I, включает:

  • наличие типичных приступов болей билиарного типа (повторяющиеся приступы умеренной или сильной боли в подложечной области и/или в правом подреберье длительностью 20 и более минут ;
  • расширение общего желчного протока более, чем на 12 мм;
  • при эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии (ЭРПХГ) замедленное выведение контрастного вещества с задержкой более 45 минут;
  • 2–х или более кратное превышение нормального уровня трансаминаз и/или щёлочной фосфатазы, по крайней мере, при двукратных исследованиях печёночных ферментов.

2. Билиарный тип II, включает:

  • типичные приступы болей билиарного типа;
  • соответствие одному или двум другими критериями I типа.

50–63% пациентов этой группы имеют манометрическое подтверждение дисфункции сфинктера Одди при манометрическом исследовании. У пациентов II билиарного типа нарушения могут быть как структурными, так и функциональными.

3. Билиарный тип III характеризуется только приступами болей билиарного типа без каких–либо объективных нарушений, характерных для I типа. При манометрии сфинктера Одди пациентов этой группы подтверждение дисфункции сфинктера Одди только у 12–28% пациентов. В III билиарной группе дисфункции сфинктера Одди обычно носит функциональный характер.

4. Панкреатический тип проявляется характерной для панкреатита эпигастральной болью, иррадиирующей в спину и уменьшающейся при наклоне туловища вперёд, и сопровождается значительным повышением сывороточной амилазы и липазы. В группе пациентов с данными симптомами и отсутствию традиционных причин панкреатита (желчекаменная болезнь, злоупотребление алкоголем и др.) манометрия выявляет дисфункцию сфинктера Одди в 39–90% случаях.

Диагностические тесты[править | править код]

Инструментальные методы диагностики[править | править код]

Неинвазивные[править | править код]

  • Ультразвуковое исследование для определения диаметра общего жёлчного и/или панкреатического протоков до и после введения стимуляторов.
  • Гепатобилиарная сцинтиграфия. Количественная сцинтиграфия печени и желчных путей позволяет определить степень поглощения изотопа печенью и его выведение с желчью. При дисфункции сфинктера Одди поглощение и выведение изотопа могут замедляться.

Инвазивные[править | править код]

  • Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография. ЭРПХГ помогает исключить другие заболевания желчевыводящих путей и поджелудочной железы, определить диаметр протоков, скорость их опорожнения.
  • Манометрия сфинктера Одди («золотой стандарт» при диагностике дисфункций сфинктера Одди).

Лечение[править | править код]

При лечении используются медикаментозная терапия, направленная на устранение боли и симптомов диспепсии, предотвращение осложнений и сопутствующих поражений других органов.
При дисфункции сфинктера Одди рекомендуется диета с ограничением жирной, жареной пищи, частое дробное питание. Для купирования приступа острой боли используют нитроглицерин или холиноблокаторы. Для предупреждения приступов препаратом первого выбора является курсовой и ситуативный приём миотропных спазмолитиков различных групп (дротаверина гидрохлорид, альверин, мебеверин, нифедипин и др.). В ряде случаев рекомендуется эндоскопическая сфинктеротомия.[2].

Папиллосфинктеротомия[править | править код]

Папиллосфинктеротомия (иногда называется сфинктеротомия) — хирургическое вмешательство, направленное на нормализацию желчеоттока и/или функционирования сфинктера Одди и заключающееся в рассечении большого дуоденального сосочка. Применяется также при удалении камней из жёлчных протоков.

В настоящее время выполняется эндоскопическим способом и, в таком случае, носит название эндоскопическая папиллосфинктеротомия. Обычно производится одновременно с эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографией.

См. также[править | править код]

  • Сфинктер Одди
  • Большой сосочек двенадцатиперстной кишки
  • Манометрия сфинктера Одди

Источники[править | править код]

  • Васильев Ю. В. Дисфункция сфинктера Одди как один из факторов развития хронического панкреатита: лечение больных. Журнал «Трудный пациент», №5, 2007.
  • Калинин А. В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение. РМЖ, 30 августа 2004.

Примечания[править | править код]

Спазм сфинктера Одди – дисфункция по панкреатическому типу, которая сопровождается нарушением моторики его структуры и оттока желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.

Это доброкачественная патология некалькулезного характера (не обусловлена наличием конкрементов в протоках и желчном пузыре). Основное клиническое проявление – рецидивирующий абдоминальный болевой синдром, который сопровождается диспепсическими явлениями.

Для установления диагноза осуществляется ультразвуковое исследование желчевыводящих путей, эзофагоманометрия сфинктера Одди, динамическая гепатобилисцинтиграфия и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу лечится консервативным способом. При отсутствии лечебного эффекта проводится хирургическое вмешательство.

Что такое сфинктер Одди?

В 2019 году первые описали сфинктер Одди. Это сделал британский доктор Фрэнсис Глиссон, однако название сфинктер получил благодаря итальянскому ученому Одди Руджеро. Именно он опубликовал научные труды о морфологической структуре в 2019 году, а также впервые осуществил манометрию желчевыводящих путей.

Также итальянскому физиологу принадлежит первое описание расширения магистрального протока после резекции желчного пузыря (холецистэктомии).

Сфинктер Одди располагается в большом дуоденальном сосочке. По внешнему виду представляет собой гладкую мышцу, функциональность которой заключается в регуляции поступления в 12-перстную кишку панкреатического сока и желчи. Также он предупреждает попадания в протоки содержимого из 12-перстной кишки.

Спазм сфинктера Одди по панкреатическому типу, в частности, клиника заболевания, напоминает другие нарушения работы органов пищеварительной системы, поэтому классификация данного расстройства пересматривалась несколько раз. В медицинской практике патология представляет отдельное расстройство билиарного тракта.

Такая клиническая картина чаще всего диагностируются у женщин от 35 до 60 лет, является следствием холецистэктомии, которая осуществлялась для лечения калькулезной формы холецистита.

Функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди выявляется при патологическом панкреатобилиарном сращении и при рецидивирующей форме панкреатита.

Сочетание дисфункции сфинктера и хронического панкреатита диагностируется в четыре раза чаще, чем ХП без функциональных расстройств.

Классификация дисфункции сфинктера Одди

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Идет поискНе найдено

Укажите возраст мужчины

Идет поискНе найдено

Укажите возраст женщины

Идет поискНе найдено

В медицинской практике выделяют несколько форм нарушения функциональности. Первая – это билиарный вид 1. К этой форме относятся нарушения функционального характера, которые сопровождаются умеренным либо выраженным болевым синдромом в области правого подреберья либо в подложечной зоне.

Болезненные приступы обычно наблюдаются в течение 20-30 минут. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показывает медленное выведение контрастных компонентов (задержка составляет больше чем 45 минут). При проведении двукратного исследования ферментов печени обнаруживают превышение нормальной концентрации щелочной фосфатазы в два раза. Также диагностируется расширение желчного протока больше чем на 1,2 сантиметра.

Билиарный вид 2. При этой форме отмечается присутствие болезненных ощущений, которые соответствуют боли первого типа. Манометрия подтверждает нарушение функциональности сфинктера в 50% клинических картин. Диагностированные расстройства бывают функционального либо структурного характера.

Билиарный вид 3. Присутствует болевой синдром, однако отмечается отсутствие объективных нарушений, которые обнаруживаются у больных первого типа. Манометрия показывает дисфункцию сфинктера в 10-30% картин. Нарушение чаще всего функционального вида (в 80% случаев).

При реактивном панкреатите недуг сопровождается болью, которая отдает в спину. Если пациент наклоняется корпусом вперед, то болезненные ощущения несколько уменьшаются. Лабораторная диагностика показывает существенное увеличение липазы и амилазы.

Манометрия подтверждает дисфункции Одди сфинктера в 40-85% случаев.

Этиология и провоцирующие факторы

Дискинезия сфинктера Одди по панкреатическому типу развивается у пациентов вследствие патологического стеноза (стойкого сужения) сфинктера либо патогенез обусловлен нарушением сокращений. Патологическое сужение развивается из-за воспалительного процесса, фиброзов, а в некоторых клинических картинах причиной выступает вероятное разрастание слизистых оболочек.

Изменения воспалительного и фиброзного характера – прямое следствие влияния мелких конкрементов, которые проходят по общему желчному протоку. Выделяется теория, в соответствии с которой воспалительные преобразования провоцируют обострение хронической формы панкреатита.

Разделение функциональных и органических нарушений достаточно сложное, поскольку два аномальных состояния могут иметь один первоисточник. Дисфункция в большинстве выявляется у больных, у которых в анамнезе иссечение желчного пузыря. У пациентов диагностируется недостаточность сфинктера Одди, вследствие которой желчь непрерывно попадает в просвет 12-перстной кишки.

Если у человека все в порядке со здоровьем, то под воздействием нейропептидных гормонов желчный пузырь должен сокращаться, желчь проникает в 12-перстную кишку, а сфинктер Одди расслабляется. При удалении желчного пузыря можно наблюдать чрезмерный тонус сфинктера и патологическое увеличение желчных протоков.

В некоторых ситуациях после проведения хирургического вмешательства тонус уменьшается, поэтому в желудочно-кишечный тракт поступает не до конца сформированная желчь. Вследствие этого наблюдается инфицирование жидкости, приводящее к выраженному воспалению.

Билиарно-панкреатический синдром приводит к расстройству процесса, в ходе которого желчь многократно и беспрерывно попадает в кишечник, как результат, у человека начинают проявляться различные симптомы нарушения пищеварительных процессов.

Если в кишечник желчь поступает нерегулярно, это проявляется такой клиникой:

  • Расстройство энтерогепатического обращения желчных кислот;
  • Сбои в процессе переваривания пищи, снижение всасывания питательных веществ;
  • Уменьшаются бактерицидные свойства дуоденального содержимого.

Провоцирующим фактором развития дискинезии выступает гормональный дисбаланс, связанный с периодом беременности, климаксом, приемом гормональных препаратов. Также хронический стресс, сахарный диабет, патологии ПЖ, 12-перстной кишки, нарушение функциональности печени, оперативные вмешательства в области желчных путей и желудка.

Симптоматика дискинезии сфинктера Одди

Как уже отмечалось, патология проявляется болевым синдромом, в частности, приступами, длящимися 20-30 минут. Боль умеренная либо сильно выраженная. Длительность синдрома более трех месяцев.

Пациенты жалуются на чувство тяжести в верхнем отделе живота, тупые боли под правым ребром. Проявляются диспепсические явления, обусловленные нарушением пищеварительного процесса. К ним относят тошноту, рвоту, урчание в животе, повышенное газообразование, отрыжку и пр.

Очень редко боль проявляется коликами. Однако если патология сочетается с хронической формой воспаления поджелудочной железы, то болезненные ощущения проявляются весьма разнообразно.

На ранних стадиях патологического процесса болевые приступы отмечаются крайне редко, но могут длиться до пары часов. Между приступами боль отсутствует, состояние пациента значительно улучшается. Иногда выявляется увеличение частоты приступов и в интервале между ними также присутствуют болезненные ощущения.

Боль развивается спустя несколько часов после трапезы. Однако связать ее с характером еды, невозможно, поскольку все жалуются на различные проявления заболевания.

В детском возрасте дискинезия сфинктера Одди проявляется лихорадочным состоянием (длится недолго) и разнообразными вегетативными расстройствами.

Ребенок не может оценить локализацию боли, поэтому часто указывает на околопупочную зону.

Диагностика и методы лечения

Чтобы диагностировать патологической процесс, определяют концентрацию пищеварительных ферментов в организме, содержание ферментов печени. При приступе показатели возрастают свыше нормы в несколько раз. Они могут увеличиваться вследствие других болезней желудочно-кишечного тракта, поэтому подразумевается осуществление дифференциальной диагностики.

Для установки диагноза проводится ультразвуковое исследование с введением контрастного вещества, что помогает точно установить размер желчного протока и магистрального канала поджелудочной железы.

Если неинвазивные методики не помогают установить диагноз, прибегают к инвазивным способам диагностики. Проводится ЭРХПГ. Способ позволяет установить диаметр протока, дифференцировать нарушение функциональности сфинктера Одди от похожих патологий. Также удается выявить время опорожнения желчных протоков.

Манометрия – информативная методика, напрямую измеряющая нагрузку сфинктера. В норме давление в нем не должно превышать 10 миллиметров ртутного столба. Однако если наблюдается сбой в работе, то исследование показывает результат 115±20.

Примерно в 10% картин осуществление манометрии ведет к развитию панкреатита, то исследование является крайней мерой, когда другие способы диагностики привели к неудаче.

Лечение включает в себя следующее:

  1. Консервативная терапия, ориентированная на снижение негативной симптоматики и диспепсических проявлений.
  2. Диета.
  3. Деконтаминирующее лечение необходимо тогда, когда наблюдаются бактериальные нарушения в желудочно-кишечном тракте.
  4. Устранение билиарной недостаточности.

Чтобы уменьшить болевой синдром, назначаются медикаменты с белладонной, такими веществами как бускопан и метацин. При умеренной боли рекомендуется прием Но-шпы. Чтобы избавиться от диспепсических явлений применяют лекарственные препараты – Креон, Панкреатин.

Диетотерапия базируется на дробном питании – до семи раз в сутки небольшими порциями. Надо потреблять достаточное количество пищевых волокон, которые способствуют восстановлению моторики кишечника.

Деконтаминирующее лечение подразумевает применение пробиотиков, кишечных антисептиков и антибиотиков. Билиарную недостаточность лечат посредством лекарства Уросан.

Об осложнениях панкреатита рассказано в видео в этой статье.

Уровень сахара

Мужчина

Женщина

Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций

Идет поискНе найдено

Укажите возраст мужчины

Идет поискНе найдено

Укажите возраст женщины

Идет поискНе найдено

Последние обсуждения: