Абузусная головная боль: симптомы, причины, лечение

Абузусная головная боль – это хроническая цефалгия (головная боль) вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами. В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.

Общие сведения

Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная». Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%. Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.

Абузусная головная боль

Причины абузусной головной боли

Основной этиологический фактор – постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:

  • Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
  • Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
  • Триптаны (золмитриптан, элетриптан) – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
  • Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.

В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.

Патогенез

Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую. К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии. Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности. В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках. Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз. Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную. Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.

Симптомы абузусной головной боли

Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена. Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения. Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове. Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня. Провоцируются физическим, психоэмоциональным, умственным напряжением, прекращением приёма купирующего фармпрепарата (синдром отмены).

Абузусная цефалгия сохраняется более половины дней в месяце, купируется анальгетиком частично и ненадолго. У больных, страдающих мигренью, хроническая боль сочетается с возникающими 2-5 раз в месяц мигренеподобными пароксизмами. Последние могут иметь ауру, протекают в виде пульсирующей гемикрании с тошнотой, рвотой, фотофобией.

Следствием длительной и практически постоянной цефалгии является раздражительность, усталость, усугубление депрессии. Некупируемая головная боль негативно отражается на умении концентрировать внимание, приводит к снижению работоспособности. Возможны нарушения сна: инсомния, дневная сонливость из-за усталости.

Диагностика

Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных. Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность. Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:

  • Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
  • Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики в ходе консультации невролога ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
  • Первичная инструментальная диагностика. Оценка состояния ЦНС при помощи ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
  • МРТ головного мозга. Томографическое исследование мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.

Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.

Лечение абузусной головной боли

Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:

  • Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
  • Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
  • Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.

Прогноз и профилактика

Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет. Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами. Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.

Пытаясь избавиться от болевого синдрома, люди не спешат обращаться к врачу за назначением того или иного лекарства. Они идут в аптеку и покупают подходящий препарат, не вникая в его инструкцию. В некоторых случаях таблетки действительно помогают снять неприятный симптом, а бывает, наоборот, усиливают его. В результате возникает абузусная или рикошетная головная боль, перетекающая в хроническую форму. Как от нее избавиться и не допустить повторного появления?

Основные причины

Доминирующим фактором, провоцирующим абузусные головные боли, выступает нерациональный прием медикаментозных препаратов, предназначенных для лечения цефалгий (мигренозных приступов, болей напряжения).

Вызвать развитие патологии способны:

  • Ненаркотические болеутоляющие средства.
  • Опиоидные анальгетики, злоупотребление которыми приводит к изменениям в ЦНС, из-за чего болевые рецепторы становятся более чувствительными.
  • Препараты группы триптанов, способные вызвать рецидив болезни.
  • Эрготамин и его производные, назначаемый при мигрени. Неграмотный прием подобных лекарств приводит к передозировке и абузусному синдрому.
  • Комбинированные средства, особую опасность среди которых представляют кодеинсодержащие препараты.
  • Другие лекарственные средства, принимаемые самостоятельно без консультации врача. Бывает, что человеку необходимо принимать сразу несколько препаратов, временной интервал между употреблением которых нужно обязательно соблюдать. Если человек пьет эти медикаменты одновременно, он может столкнуться с нежелательной реакцией организма и абузусным синдромом.

Риск появления абузусной цефалгии значительно увеличивается у людей, принимающих болеутоляющие лекарства чаще трех раз в неделю на протяжении длительного периода времени. Скорость развития болезни, степень выраженности ее симптомов и дальнейший прогноз зависят от количества употребляемых препаратов и организма больного.

По статистическим данным известно, что до появления абузуса большинство пациентов периодически страдали приступами мигрени. Помимо лекарственных препаратов провоцирующим фактором развития патологии являются тревожность, психоэмоциональное перенапряжение, депрессия. Есть сведения, что к абузусной цефалгии может быть генетическая предрасположенность, как и к мигрени.

Симптоматика

В большинстве случаев симптомы абузусной боли в голове имеют схожий характер. Человек принимает лекарство, прописанное врачом, либо принимаемое по собственному назначению. Вначале оно приносит облегчение, но постепенно его эффективность понижается. Пациент решает увеличить дозировку либо вынужден принимать таблетки чаще. В итоге на фоне основной боли развивается рикошетный болевой синдром:

  • Приступы носят систематический характер. Может изменяться интенсивность боли в течение дня. Больше всего она ощущается в утренние часы.
  • Ощущения зачастую слабые либо умеренные. Болезненность может охватывать либо одну сторону, либо всю голову, максимально выражаясь в лобной и затылочной части.
  • Применение лекарства, послужившего раздражителем, лишь на короткое время купирует неприятную симптоматику.
  • Физические либо умственные нагрузки усиливают болезненные ощущения.
  • В тяжелых случаях возникают нарушение сна, тошнота, рвотные позывы, слабость. Приступ напоминает острую мигрень даже у тех людей, которые никогда с ней не сталкивались.

В дальнейшем клиническая картина сходится с синдромом отмены. Человек становится нервозным, вспыльчивым, беспокойным. После очередной дозы препарата эти проявления исчезают, и наступает ощущение покоя.

Диагностические мероприятия

Выявить абузусную цефалгию при помощи современных методов диагностики невозможно. Диагноз устанавливается на основе сбора анамнеза, осмотра пациента, статистических данных, знаний и опыта врача. Помочь правильно оценить ситуацию позволяет дневник головной боли, в который пациент записывает время начала/конца приступа и все моменты, связанные с ним. Зачастую у таких больных приступов цефалгии насчитывается около пятнадцати в месяц.

При подозрении на абузусные боли в голове, следует учитывать, что:

  • Чаще всего патологию регистрируют у женщин.
  • В группе риска находятся ипохондрики, склонные принимать лекарства по любому поводу.
  • При предрасположенности к мигрени риск развития рикошетных болей составляет 70%.
  • Болезнь может спровоцировать прием препаратов, используемых для профилактики. Пациент сам начинает их пить еще до появления выраженных симптомов.
  • Диагноз можно установить методом исключения других патологий. Для этого необходимо пройти электроэнцефалограмму, ангиографию, допплерографию, МРТ, КТ сосудов мозга и шеи. Если все в норме, то вероятность абузуса подтверждается.

После проведения методов исключающей диагностики используют практический тест. Больному запрещают пить лекарство, связанное с возникновением головной боли. Если после 1-2 месяцев воздержания от препарата болевой синдром не проходит, то рикошетный синдром исключают и ищут другую причину патологии.

Лечение

Когда человеку поставлен диагноз абузусная головная боль, то лечение не ограничивается простым отказом от раздражителя. Пациенту рекомендуют:

  • Отказаться от лекарства-провокатора боли. Но не сразу, а постепенно, под контролем врача.
  • Применять другое средство, помогающее устранить болевой синдром.
  • Пройти лекарственную детоксикацию при сильных приступах цефалгии, которую проводят либо стационарно, либо амбулаторно.
  • Использовать антидепрессанты. В этом случае график приема и дозировка должны строго соблюдаться. Если терапия не помогает, запрещено самостоятельно корректировать ее. Некоторым пациентам требуется помощь психотерапевта.
  • Пить Преднизолон и Напроксен не менее месяца. Дозировку указывает врач.
  • Использовать противосудорожные препараты, снижающие риск повторного возникновения абузусной боли.
  • В качестве вспомогательного лечения применяется ароматерапия и фитотерапия. Не лишним будет прохождение физиопроцедур, дополняющихся щадящим режимом питания, полноценным отдыхом, умеренными физическими нагрузками.

Один-два месяца организм возвращается к нормальному функционированию и прежнему состоянию. Но поначалу может наблюдаться ухудшение самочувствия, которое нормализуется через пару недель.

Важно! Если абузусный синдром развился в период беременности, лечение должно проводиться в стационаре. Специалисты оценят токсичность лекарств и подберут адекватную терапию, которая не навредит ни женщине, ни плоду.

Прогнозы

Шанс на выздоровление полностью зависит от настроя пациента и соблюдения им всех предписаний врача. У 65% больных абузусные цефалгии проходят бесследно. У остальной части больных возможен рецидив. Риск очередного обострения патологии снижается при полном отказе от лекарства-раздражителя. Вернутся к приему препарата можно, подобрав аналог, равноценный по эффективности.

Четкое соблюдение дозировки и продолжительности курса лечения, отказ от самостоятельного назначения любых препаратов – являются профилактикой рикошетных болей.

Для организма абузус – серьезное испытание. Ведь здоровый человек изначально не станет принимать лекарства, а при возникновении заболевания и бесконтрольном приеме медикаментов нагрузка на жизненно важные органы и системы значительно увеличивается. Это приводит к развитию осложнений и снижением эффективности терапии основного недуга.

Видео

Дата публикации: 11.02.2019

Автор статьи:Шмелев Андрей Сергеевич

Невролог, рефлексотерапевт, функциональный диагност

Стаж 33 года, высшая категория

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов.